Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края (ТФОМС СК) – это некоммерческая организация, созданная для реализации государственной политики в сфере ОМС на территории Ставропольского края.

Ключевая задача Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края – обеспечивать всех застрахованных граждан бесплатной, доступной и качественно оказанной медицинской помощью по программам ОМС.

В системе ОМС Ставропольского края сегодня работают 2 страховые медицинские организации, которые выдают жителям полисы ОМС (это филиал АО ВТБ Медицинское страхование в Ставропольском крае и филиал ООО «СК «Ингосстрах – М» в г. Ставрополь – «ЭМЭСК»), 159 медицинских организаций, оказывающих бесплатную медицинскую помощь. Количество застрахованных в системе ОМС Ставропольского края составляет более 2 705 000 человек (97 процентов от всего населения региона).

Полис ОМС единого образца дает право получать бесплатную медицинскую помощь в лечебных учреждениях не только Ставропольского края, но и других регионов России в объеме, установленном программами ОМС.

ТФОМС СК остается стабильным источником финансирования медицинской помощи. За счет средств ОМС оказывается плановая и экстренная медицинская помощь, как в амбулаторно-поликлинических учреждениях, диспансерах, центрах, так и в стационарных учреждениях. Кроме того, в систему ОМС включены дорогостоящие, но бесплатные для населения высокотехнологичные медицинские операции, процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Фонд идет в ногу со временем, продолжая разрабатывать и внедрять современные технологии. В Ставропольском крае успешно работает информационный ресурс, позволяющий спланировать госпитализацию пациента в кратчайшие сроки. Если раньше программный комплекс использовался для направления в круглосуточный стационар, то в 2016 году его функционал был расширен, и теперь он охватывает и дневной стационар.

С 1 января 2016 года в Ставропольском крае в рамках исполнения поручения Президента Российской Федерации Владимира Путина на сайте фонда заработал «Личный кабинет застрахованного лица». Главное предназначение Личного кабинета – информировать пациента об объеме полученных по полису медуслуг и их стоимости. В июне - заработал единый Контакт-центр ОМС, объединяющий специалистов фонда и страховых компаний.

Сегодня среди ключевых задач ТФОМС СК: совершенствование оказания медицинской помощи в Ставропольском крае, создание пациентоориентированной системы здравоохранения, рост уровня информированности граждан об их правах на бесплатную, доступную и качественную медицинскую помощь, повышение эффективности работы системы защиты прав пациентов.

Адрес ТФОМС СК:

355004, г. Ставрополь, ул. Мира, д. 267. 

Остановка Розы Люксембург (ул. Мира)

маршруты: 14, 33, 40, 44, 120.         маршруты: 14, 37, 38.

Остановка Мира (ул. Розы Люксембург)

маршрут: 5.    

Телефон:

(8652) 94-11-25; факс: (8652) 94-11-24

Эл. почта:

info@tfomssk.ru

История Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края

Становление системы обязательного медицинского страхования в России началось в конце XIX века. Тогда появилась земская медицина, дотируемая за счет казны, губернских и уездных ассигнований.

Уже в начале XX века на крупных предприятиях начали создаваться фабричные страховые кассы по принципу западноевропейских. В 1912 году Государственная Дума приняла закон о введении обязательного медицинского страхования работающих граждан, и к 1916 году в России уже существовало почти 2,5 тысячи больничных касс. Они просуществовали до революции. В советское время необходимость в медицинском страховании отпала. Медицинское обслуживание было бесплатным для всех, затраты на здравоохранение взяло на себя государство.

В непростых условиях 90-х годов, в период проведения реформ, возникла острая нехватка бюджетных средств на содержание медицинских учреждений. В 1991 году был принят закон о введении в России медицинского страхования граждан в двух формах: обязательной и добровольной. В 1993 году были созданы специальные государственные внебюджетные фонды обязательного медицинского страхования. Сбор страховых взносов осуществлялся за счет взносов предприятий, организаций, учреждений и иных хозяйствующих субъектов в размере 3,6 процента по отношению к начисленной оплате труда (страховой тариф на обязательное медицинское страхование).

29 апреля 1993 года – по решению Ставропольского краевого Совета народных депутатов образован Ставропольский краевой фонд обязательного медицинского страхования (СК ФОМС), утвержден первый состав правления, в районах края созданы филиалы. У истоков Фонда стояла депутат Валентина Васильевна Кожухова. Первым директором фонда был Андрей Владимирович Труфанов, который возглавлял СК ФОМС со дня создания до 1997 года. Первым заместителем исполнительного директора СК ФОМС работала Надежда Васильевна Позднякова, которая курировала экономические вопросы. Надо сказать, финансовая ситуация в отрасли здравоохранения в то время была совсем непростая, вспоминает Михаил Алексеевич Земцов, тогда главный врач краевого кожно-венерологического диспансера, а сегодня еще и Президент ОО «Врачи Ставропольского края».

– Так как все еще находилось в стадии становления, все мы – и работники Фонда, и руководители лечебных учреждений – пребывали в мечтах и надеждах на скорое возрождение профессии, которой мы посвятили свою жизнь. Но не тут-то было… Несмотря на все законы рынка, возникла проблема неплатежей. Очень многие структуры производства, да и местные бюджеты не стремились исполнять свой гражданский долг в виде перечисления страховых взносов за работающих и неработающих. Возникли очень серьезные проблемы с финансированием лечебных учреждений. И все же, совместными усилиями сумели выстоять и не сломаться», – говорит Михаил Земцов.

В первые годы существования фонда была создана нормативно-методическая база, налажено взаимодействие с министерством здравоохранения Ставропольского края, страховыми медицинскими организациями и лечебными учреждениями. Был разработан порядок оказания медицинской помощи застрахованным лицам и механизм ее оплаты.

С 1997 по 2004 годы СК ФОМС возглавлял Губанов Владимир Васильевич. В этот период фонд выполнял главную функцию управления денежными ресурсами. Появились экономические рычаги в управлении здравоохранением – изменились потоки финансовых ресурсов (деньги следовали за пациентом), внедрена система тарифов, дифференцированных цен на медицинские услуги. К нулевым годам экономическое положение в отрасли здравоохранения стало выравниваться, в том числе, благодаря финансовой поддержке Федерального фонда ОМС.

– Только совместными усилиями всех участников системы здравоохранения и ОМС возможно достижение целей по реформированию системы и улучшению качества оказываемой медицинской помощи. А это в конечном итоге позволит приблизиться к тому состоянию, когда комфортно будут себя чувствовать и пациент, и медицинский работник, – отмечал Владимир Губанов в интервью журналу «Пульс медицины», в спецвыпуске, посвященном 10-летию СК ФОМС.

В этот же период для улучшения качества медицинской помощи фонд создал систему защиты прав застрахованных лиц, а также контроля качества медицинской помощи. Возглавила это направление деятельности заместитель директора Татьяна Яковлевна Булгакова.

– Первые шаги были достаточно трудными, сложно было перестраивать психологию как врачей практического здравоохранения, так и специалистов фонда, из него пришедших. Необходимо было строить систему экспертного контроля, финансовой ответственности за некачественную медицинскую помощь и нерациональное использование средств ОМС, – вспоминает Татьяна Булгакова.

В 2008 году Фонд возглавил Анатолий Филиппович Лавриненко. Началась «эпоха перемен» в системе ОМС Ставропольского края. Изменения, прежде всего, коснулись самого фонда. Была реорганизована его структура, оптимизирована штатная численность, усовершенствована служба по защите прав застрахованных, появились специалисты по работе с медицинскими организациями. В 2010 году перед фондом ставится новая задача: направить дополнительные финансовые потоки для той медицинской помощи, которая могла положительно повлиять на улучшение показателей здоровья населения.

– Особенное внимание было уделено развитию детских учреждений здравоохранения, службам родовспоможения, кардиологии и онкологии. По полису ОМС стали оплачиваться дорогостоящие медицинские операции и технологии, новые современные виды исследований и лечения пациентов. В медицинские учреждения стало поступать современное оборудование, появилась возможность направлять медицинский персонал на курсы повышения квалификации, – рассказывает Анатолий Лавриненко.

В 2011 году вступил в силу новый закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Он принес существенные изменения в сферу ОМС, в том числе в порядок финансирования учреждений здравоохранения, финансового взаимодействия со страховыми медицинскими организациями, механизм страхования самого населения. Центральным звеном системы ОМС закон поставил пациента и его право на самостоятельный выбор страховой медицинской организации, лечебного учреждения и врача.

С 2011 года на Ставрополье начался переход на одноканальную систему финансирования медицинской помощи в системе ОМС. В тариф на оплату медицинской помощи были включены расходы на коммунальные услуги, капитальный ремонт, оборудование. Это позволило медицинским учреждениям покрыть все затраты на лечение больного и сократить объем платных услуг в здравоохранении.

В 2011-2013 годах реализовывалась Программа модернизации здравоохранения Ставропольского края, утвержденная краевым Правительством с использованием федеральных средств, бюджетных ассигнований Ставропольского края и Ставропольского краевого фонда ОМС. Общий объем финансирования Программы модернизации составил более 10,5 млрд. рублей. Выделенные на реализацию средства были направленны на решение задач по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения, внедрению современных информационных систем в здравоохранение, внедрению стандартов медицинской помощи, повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе развитию неотложной медицинской помощи, предоставляемой поликлиниками.

Цель модернизации здравоохранения - это не просто ремонт и переоснащение зданий, а создание новой системы оказания медицинской помощи, которая бы опиралась на первичное звено, а затем выстраивалась на уровне стационара разной степени сложности и компетенции.

В разные годы руководителями фонда также были Казаков Юрий Александрович, Ирина Михайловна Скорик.

В 2013 году Ставропольский краевой фонд обязательного медицинского страхования переименован в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края (ТФОМС СК).

В декабре 2013 года директором ТФОМС СК назначен Сергей Петрович Трошин, который возглавляет фонд и в настоящий момент. До назначения Сергей Трошин занимал должность первого заместителя министра финансов Ставропольского края.

В 2013 году внедрены новые способы оплаты медицинской помощи. Между Всемирным банком, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и ТФОМС СК подписан меморандум о взаимопонимании. Реализация пилотного проекта предполагала переход в 2013-2015 годы на Ставрополье на оплату медицинской помощи по тарифу клинико-статистических групп (группы заболеваний). Новый способ позволил оптимизировать финансовые потоки в системе ОМС. С 2014 года все стационарные учреждения Ставропольского края переведены на оплату медицинской помощи по тарифу КСГ. В 2015 году по-новому стала оплачиваться медицинская помощь в дневных стационарах. Это позволило увеличить тарифы.

В 2014 году также было уделено особое внимание работе, обеспечивающей защиту прав жителей Ставропольского края на получение качественной, доступной и бесплатной медицинской помощи по полису.

В августе 2014 года на Ставрополье был запущен информационный ресурс, позволяющий медицинским учреждениям и страховым компаниям обмениваться данными о направлении и госпитализации пациентов в стационары края. Новация была разработана и внедрена специалистами ТФОМС СК для повышения доступности гражданам стационарной медицинской помощи, обеспечения соблюдения предельных сроков ожидания плановой госпитализации. С апреля 2016 года ресурс усовершенствован функционалом дневного стационара. Жители края получили возможность выбирать медицинскую организацию и гарантировано бронировать место для госпитализации. Опыт Ставропольского фонда стали перенимать регионы.

В декабре 2014 года Сергей Трошин назначен представителем Федерального фонда обязательного медицинского страхования в Северо-Кавказском федеральном округе.

В 2015 году в Ставропольском крае создана единая система телемедицинских консультаций по электрокардиографии, благодаря которой региональная медицина вышла на совершенно новый уровень в борьбе со смертностью от болезней сердца и сосудов. На Ставрополье 78 бригад скорой медицинской помощи оснащены комплексами теле-ЭКГ. В 2015 году оборудованием теле-ЭКГ были оснащены около 300 врачебных амбулаторий, участковых больниц, фельдшерско-акушерских пунктов. На эти цели было направлено более 36 млн рублей из средств ОМС.

– Инновационное оборудование позволяет при подозрении на инфаркт миокарда оперативно передать результаты ЭКГ специалистам медицинских учреждений, в том числе краевого уровня: на месте установить диагноз и начать оказывать помощь, проводить тромболитическую терапию. То есть спасти жизнь – отмечает Сергей Трошин.

В 2014 году сайт Территориального фонда ОМС Ставропольского края признан лидером рейтинга открытости сайтов ТФОМС регионов России (по данным мониторинга, проведенного Исследовательским центром ТАСС). Не смотря на такой успех, сайт продолжил совершенствоваться: оптимизирована его структура, расширены пользовательские сервисы.

С 1 января 2016 года на сайте фонда начал работать сервис «Личный кабинет застрахованного лица». Теперь Ставропольцы могут узнать об оказанных по полису медицинских услугах и их стоимости. Кроме того, пользователь Личного кабинета, не выходя и дома, может направить обращение в свою страховую компанию, фонд или краевое министерство здравоохранения, которое будет рассмотрено и обязательно будут приняты меры.

В июне 2016 года территориальным фондом создан единый Контакт-центр в сфере ОМС. Теперь с его помощью можно бесплатно получить консультацию, а также любую интересующую информацию, связанную с предоставлением медицинской помощи по полису ОМС.

В текущем году ТФОМС СК продолжает реализацию государственной политики в сфере ОМС на территории Ставропольского края, обеспечивает финансовую устойчивость системы ОМС в регионе и стоит на страже прав граждан на бесплатную, доступную и качественную медицинскую помощь.