Приказ СКФОМС от 31.12.2009 № 414 «Об утверждении положения о порядке предоставления субвенций Ставропольским краевым фондом обязательного медицинского страхования страховым медицинским организациям»

СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ПРИКАЗ

от 31 декабря 2009 г. № 414

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ПОРЯДКЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СУБВЕНЦИЙ СТАВРОПОЛЬСКИМ КРАЕВЫМ ФОНДОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ СТРАХОВЫМ МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ

В соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.1991 №   1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 03.10.2003 № 3856/30-3/и, Правилами обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации на территории Ставропольского края, утвержденными постановлением Правительства Ставропольского края от 23.03.2004 № 46-п, Положением о формировании и использовании нормированного страхового запаса Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением правления от 13.10.2008 № 17 приказываю:

1. Утвердить:

- положение о порядке предоставления субвенций Ставропольским краевым фондом обязательного медицинского страхования страховым медицинским организациям согласно приложению 1 к настоящему приказу;

- состав комиссии по рассмотрению заявок на предоставление субвенций Ставропольским краевым фондом обязательного медицинского страхования страховым медицинским организациям согласно приложению 2 к настоящему приказу.

2. Признать утратившими силу:

- приказ от 22.11.2005 № 266 "Об утверждении "Положения о порядке предоставления субвенций Ставропольским краевым фондом обязательного медицинского страхования страховым медицинским организациям";

- приказ от 24.11.2005 № 267 "Об утверждении Регламента и Состава Комиссии по рассмотрению Заявок на предоставление Субвенций Ставропольским краевым фондом обязательного медицинского страхования страховым медицинским организациям";

- приказ от 29.05.2008 № 118 "О внесении изменений в приказ от 24.11.2005 № 267 "Об утверждении Регламента и Состава Комиссии по рассмотрению Заявок на предоставление Субвенций Ставропольским краевым фондом обязательного медицинского страхования страховым медицинским организациям";

- приказ от 04.09.2008 № 275 "О внесении изменений в приказ от 24.11.2005 № 267 "Об утверждении Регламента и Состава Комиссии по рассмотрению Заявок на предоставление Субвенций Ставропольским краевым фондом обязательного медицинского страхования страховым медицинским организациям.

3. Начальнику общего отдела Ушаневой Е.П. ознакомить с настоящим приказом заместителей исполнительного директора, руководителей структурных и обособленных подразделений, а также довести настоящий приказ до сведения страховых медицинских организаций.

4. Настоящий приказ вступает в силу с 01.01.2010.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

Исполнительный директор

А.Ф.ЛАВРИНЕНКО

Приложение 1

к приказу

от 31 декабря 2009 г. № 414

ПОЛОЖЕНИЕ

О ПОРЯДКЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СУБВЕНЦИЙ СТАВРОПОЛЬСКИМ КРАЕВЫМ ФОНДОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СТРАХОВЫМ МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ

1. Общие положения

1.1. Настоящее Положение о порядке предоставления субвенций Ставропольским краевым фондом обязательного медицинского страхования страховым медицинским организациям (далее - Положение), разработано в соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 03.10.2003 № 3856/30-3/и, Правилами обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации на территории Ставропольского края, утвержденными постановлением Правительства Ставропольского края от 23.03.2004 № 46-п.

1.2. Положение определяет порядок предоставления Ставропольским краевым фондом обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) субвенции страховым медицинским организациям (далее - СМО), осуществляющим обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) на территории Ставропольского края и заключившим договор Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией (далее - договор) о финансировании.

1.3. Под субвенцией следует понимать финансовую помощь в виде фиксированного объема финансовых средств ОМС, предоставляемых Фондом для оплаты (возмещения) СМО расходов медицинских организаций по оказанию медицинской помощи гражданам, застрахованным по ОМС, в период действия договора или в период окончательных расчетов по прекращенному договору в случае обоснованного недостатка финансовых средств в СМО.

Субвенция предоставляется при недостатке текущих поступлений средств ОМС и отсутствии страховых резервов СМО для выполнения в полном объеме обязательств по оплате медицинской помощи застрахованным гражданам в рамках территориальной программы ОМС Ставропольского края.

1.4. Средства субвенции носят целевой характер и не могут использоваться на другие цели. Из средств субвенции СМО не формирует страховые резервы (резерв оплаты медицинских услуг, запасной резерв), резерв финансирования предупредительных мероприятий, а также средства на ведение дела.

2. Условия предоставления субвенции

2.1. Право на получение субвенции имеют все СМО, работающие в системе ОМС Ставропольского края, заключившие с Фондом договор и нуждающиеся по объективным причинам в финансовой помощи.

2.2. Необходимыми условиями предоставления субвенции являются:

2.2.1. Наличие у СМО обоснованной потребности в субвенции, подтвержденной в ходе рассмотрения документов на получение субвенции, согласно разделу 3 настоящего Положения.

2.2.2. Отсутствие в деятельности СМО фактов нарушения законодательства и условий заключенного договора, неисполнения актов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федерального фонда ОМС, Правительства Ставропольского края, Фонда и его правления, регулирующих взаимоотношения субъектов системы ОМС.

2.2.3. Наличие объективных причин, которые привели к недостатку финансовых средств для оплаты медицинской помощи.

2.3. Объективными причинами недостатка финансовых средств у СМО для оплаты медицинской помощи признаются:

- уменьшение размера подушевых нормативов вследствие временного сокращения поступлений, направляемых на финансовое обеспечение Территориальной программы ОМС;

- увеличение стоимости медицинской помощи, предоставляемой в системе ОМС;

- повышенная заболеваемость граждан вследствие обстоятельств непреодолимой силы и иных чрезвычайных обстоятельств природного или техногенного характера, террористических актов, эпидемий;

- иные причины, влияние которых не может полностью или частично определяться деятельностью Фонда или СМО, осуществляемой в пределах полномочий и в рамках действующего законодательства.

2.4. При оценке обоснованности недостатка средств СМО на оплату медицинской помощи учитываются:

- обстоятельства и факты выявления по результатам проверки финансовой деятельности СМО нерационального и нецелевого использования средств ОМС в отчетный и текущий периоды, в том числе средств ранее полученных субвенций;

- формирование и использование СМО средств резерва финансирования предупредительных мероприятий в соответствии с Положением о формировании резервов, составе и нормативе расходов на ведение дела страховых медицинских организаций, осуществляющих обязательное медицинское страхование в Ставропольском крае, утвержденным приказом Фонда, Правилами согласования и реализации проектов, осуществляемых за счет средств резерва финансирования предупредительных мероприятий, утвержденными приказом Фонда;

- организация и выполнение контроля объемов и качества оказанной медицинской помощи.

2.5. В случае нарушения СМО условий предоставления субвенции, непредставления необходимых документов для оценки обоснованности недостатка средств на оплату медицинской помощи, а также непредоставления Фонду возможности провести проверку финансовой деятельности СМО, Фонд отказывает СМО в предоставлении субвенции.

2.6. Предоставление субвенции осуществляется из средств нормированного страхового запаса. Размер субвенции определяется в зависимости от реальных финансовых возможностей Фонда.

3. Порядок предоставления субвенции

3.1. При обращении за субвенцией СМО предоставляет в Фонд:

3.1.1. Заявку на предоставление субвенции по форме согласно приложению 1 к настоящему Положению (не приводится).

3.1.2. Документы, обосновывающие потребность в субвенции по перечню согласно приложению 2 к настоящему Положению.

3.2. Заявка на предоставление субвенции и документы, обосновывающие потребность в субвенции (далее - пакет документов) формируются по результатам деятельности СМО в Ставропольском крае согласно приложениям 1 и 2 и подписываются руководителем и главным бухгалтером СМО или иными лицами, наделенными соответствующими полномочиями.

3.3. Пакет документов рассматривается комиссией по рассмотрению заявок на предоставление субвенций (далее - Комиссия) в соответствии с разделом 4 настоящего Положения в течение 10 рабочих дней со дня его поступления.

3.4. Комиссия не связана расчетами СМО на предоставление субвенции и самостоятельно определяет потребность (размер) в дополнительных финансовых средствах на оплату медицинской помощи по результатам рассмотрения предоставленного СМО пакета документов, анализа деятельности СМО по результатам отчетного финансового года с учетом финансовых показателей текущего года и, при необходимости, результатов проведенной проверки финансовой деятельности СМО.

3.5. При выявлении Комиссией неполных или недостоверных данных содержащихся в пакете документов, Фонд вправе запросить у СМО дополнительные документы и информацию либо провести внеплановую проверку финансовой деятельности СМО.

В подобном случае рассмотрение заявки на предоставление субвенции приостанавливается с момента направления письменного запроса либо издания приказа Фонда о проведении проверки и возобновляется с получением необходимой информации, завершения проверки.

3.6. По результатам рассмотрения вопроса о предоставлении субвенции Комиссия формирует заключение о предоставлении субвенции и ее размере либо об отказе в предоставлении субвенции. Окончательное решение о предоставлении (отказе в предоставлении) субвенции принимается исполнительным директором Фонда с учетом заключения Комиссии.

3.7. Решение о предоставлении субвенции или мотивированный отказ направляется СМО в письменном виде в течение трех рабочих дней с даты его принятия. В случае положительного решения Фонд перечисляет средства субвенции в течение пяти рабочих дней с даты принятия решения на расчетный счет СМО по учету средств ОМС для расчетов по оплате медицинской помощи (медицинских услуг).

3.8. Средства субвенции используются СМО в течение пяти банковских дней после поступления их на расчетный счет СМО для расчетов с медицинскими организациями, задолженностью перед которыми обосновывалась необходимость предоставления субвенции.

3.9. СМО предоставляет в Фонд отчет об использовании средств субвенции по форме согласно приложению 3 к настоящему Положению (не приводится) не позднее 10 рабочих дней со дня поступления средств субвенции на расчетный счет СМО.

4. Регламент работы Комиссии

4.1. Комиссия является коллегиальным органом, состав которого определяется исполнительным директором Фонда.

4.2. Комиссию возглавляет председатель, который организует работу Комиссии, председательствует на ее заседаниях. В отсутствие председателя Комиссии его обязанности исполняет заместитель председателя Комиссии.

4.3. Секретарь Комиссии осуществляет подготовку заседаний Комиссии, копирование и передачу пакета документов членам Комиссии, ведение протокола заседания Комиссии, оформление иных документов и материалов, образующихся в деятельности Комиссии. Секретарь комиссии обладает правом голоса.

В отсутствие секретаря Комиссии его функции выполняет один из членов Комиссии по поручению председателя Комиссии.

4.4. Комиссия правомочна принимать решения по вопросам, отнесенным к ее компетенции, если на заседании присутствуют не менее 2/3 членов комиссии.

4.5. Заключение Комиссии принимается единогласно и фиксируется в протоколе заседания Комиссии, подписываемом всеми присутствующими.

5. Порядок предоставления субвенции при завершении расчетов

5.1. В случае прекращения договора (в том числе досрочного), СМО по результатам расчетов с медицинскими организациями в пределах всех имеющихся средств, сверки расчетов и установления потребности в дополнительных средствах для выполнения в полном объеме обязательств по оплате медицинской помощи застрахованным гражданам в рамках территориальной программы ОМС Ставропольского края, СМО вправе обратиться в Фонд за получением субвенции в порядке, установленном настоящим Положением.

Реализация данного права осуществляется путем подачи пакета документов не позднее чем за 15 дней до истечения срока, установленного для завершения расчетов.

5.2. Комиссия осуществляет рассмотрение пакета документов с учетом акта проверки СМО, актов сверки взаиморасчетов с медицинскими организациями в порядке, установленном настоящим Положением.

5.3. К отчету об использовании средств субвенции, представляемом в соответствии с 3.9 настоящего Положения, прилагаются акты сверки взаиморасчетов с медицинскими организациями, подписанные по итогам использования средств субвенций.

Приложение 2

к Положению

о порядке предоставления субвенций Ставропольским

краевым фондом обязательного медицинского страхования

страховым медицинским организациям

ПЕРЕЧЕНЬ

ДОКУМЕНТОВ, ОБОСНОВЫВАЮЩИХ ПОТРЕБНОСТЬ В СУБВЕНЦИИ

1. Свод "сальдо" за отчетный год и на дату составления заявки на предоставление субвенции в разрезе медицинских организаций по данным бухгалтерского учета.

2. Пояснительная записка к заявке на предоставление субвенции с отражением объективных причин обоснованного недостатка финансовых средств для оплаты медицинской помощи с приложением соответствующих расчетов. В пояснительной записке отражаются следующие аспекты деятельности СМО:

- контроль и ведение регистра застрахованных по ОМС;

- формирование и использование страховых резервов, доходов от инвестирования средств резервов;

- формирование и использование резерва финансирования предупредительных мероприятий;

- контроль объемов оказанной по ОМС медицинской помощи, анализ оказанной медицинской помощи в рамках задания на оказание медицинской помощи по ОМС;

- ведение электронной базы реестров оплаченной медицинской помощи по ОМС;

- проведение экспертизы качества медицинской помощи, медико-экономической экспертизы, медико-экономического контроля;

- деятельность СМО по защите прав застрахованных.

Приложение 2

к приказу

от 31 декабря 2009 г. № 414

СОСТАВ

КОМИССИИ ПО РАССМОТРЕНИЮ ЗАЯВОК НА ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ СУБВЕНЦИЙ СТАВРОПОЛЬСКИМ КРАЕВЫМ ФОНДОМ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО

СТРАХОВАНИЯ СТРАХОВЫМ МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ

    НИКОЛАЕВА Татьяна Алексеевна - заместитель     исполнительного      директора,  председатель комиссии

    ЛЕГКОВА Инна Николаевна - заместитель     исполнительного      директора, заместитель председателя комиссии

    БУЛГАКОВА Татьяна Яковлевна - заместитель  исполнительного  директора,   член комиссии

    КАПЛУНОВА Наталья Николаевна - начальник контрольно-ревизионного отдела,  член комиссии

    ЛЕНЬШИНА  Лариса Леонидовна - начальник  отдела  формирования  и   исполнения бюджета, секретарь комиссии