Приказ СКФОМС от 12.01.2009 № 05 «Об утверждении Положения о формировании регистра граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края»

Документ утратил силу в связи с изданием приказа СКФОМС от 27.12.2010 № 359 «О признании утратившими силу отдельных приказов Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования»
 

СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО

МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

 

ПРИКАЗ

от 12 января 2009 г. № 05

 

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ФОРМИРОВАНИИ РЕГИСТРА ГРАЖДАН, ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

 

(в ред. приказа Ставропольского краевого ФОМС

от 19.02.2010 № 29)

 

В соответствии с законами Российской Федерации от 28.06.1991  № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", от 16.07.1999 № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", Федеральным законом от 27.11.1992 № 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации", Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 05.04.2001 № 1518/21-1, Правилами обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации на территории Ставропольского края, утвержденными постановлением Правительства Ставропольского края от 23.03.2004 № 46-п, а также в целях совершенствования организации медицинской помощи, предоставляемой гражданам Ставропольского края, унификации информационного взаимодействия между участниками системы обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края, приказываю:

 

1. Утвердить Положение о формировании регистра граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края (далее - Положение) согласно приложению к настоящему приказу.

2. Признать утратившим силу с 01.02.2009 приказ Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования от 09.04.2007 № 66 "Об утверждении Положения о порядке формирования Регистра лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края".

3. Начальнику отдела организации обязательного медицинского страхования Ховриной И.Н. обеспечить в установленные Положением сроки прием от страховых медицинских организаций в электронном виде регистров граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края, их обработку и формирование сводного регистра граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края.

4. Начальнику отдела информатики, автоматизации и защиты информации Чипиге А.А. обеспечить техническую поддержку программного комплекса, посредством которого осуществляется прием, обработка и анализ регистра граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края.

6. Страховым медицинским организациям привести регистр граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края, в соответствие с требованиями Положения в части наличия информации о документе, удостоверяющем личность застрахованного гражданина до 01.07.2009.

7. Начальнику общего отдела Ушаневой Е.П. ознакомить с данным приказом заместителей исполнительного директора, руководителей структурных и обособленных подразделений, заместителя начальника отдела информатики и автоматизации Сергиенко А.Н., а также довести настоящий приказ до сведения страховых медицинских организаций.

8. Настоящий приказ вступает в силу с даты его подписания и распространяется на правоотношения по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края с 01.02.2009.

9. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя исполнительного директора Булгакову Т.Я.

 

Исполнительный директор

А.Ф.ЛАВРИНЕНКО

 

 

 

 

Приложение

к приказу

Ставропольского краевого фонда

обязательного медицинского страхования

от 12 января 2009 г. № 05

 

ПОЛОЖЕНИЕ

О ФОРМИРОВАНИИ РЕГИСТРА ГРАЖДАН, ЗАСТРАХОВАННЫХ

ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

 

1. Общие положения

 

1.1. Настоящее Положение определяет порядок формирования и требования к регистрам граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края, а также основные требования к обмену информацией о численности граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края.

1.2. Регистр граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края страховой медицинской организацией, (далее - Регистр) - это официальный перечень физических лиц, в отношении которых страховой медицинской организацией (далее - СМО), осуществляющей деятельность по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) на территории Ставропольского края, заключены договоры ОМС граждан, прошедших установленную процедуру регистрации в системе учета застрахованных граждан СМО и получивших страховые медицинские полисы ОМС соответствующей СМО.

Сводный регистр граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края, (далее - Сводный регистр) - это сводный перечень физических лиц, застрахованных СМО, осуществляющими деятельность по ОМС на территории Ставропольского края, сформированный на основании Регистров СМО.

1.3. Ставропольский краевой фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) осуществляет финансирование данной СМО в соответствии с заключенным договором и на основании сведений о численности граждан, застрахованных по ОМС на территории Ставропольского края и включенных Фондом в Сводный регистр.

Настоящее Положение является неотъемлемой частью договора, заключенного Фондом со СМО о финансировании ОМС.

 

2. Порядок формирования Регистра и Сводного регистра

 

2.1. СМО, осуществляющая деятельность по ОМС на территории Ставропольского края, формирует Регистр. Информация о застрахованном гражданине включается в Регистр после осуществления процедуры регистрации физического лица в системе учета застрахованных граждан СМО и выдачи застрахованному страхового медицинского полиса ОМС.

2.2. Регистр включает сведения о застрахованных данной СМО в Ставропольском крае на основании договоров ОМС граждан:

- гражданах Российской Федерации, как зарегистрированных в установленном порядке по месту жительства на территории Ставропольского края, так и зарегистрированных по месту жительства на территории других субъектов Российской Федерации;

- иных лицах, имеющих равные права с гражданами Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи в соответствии с действующим законодательством или международными соглашениями, проживающих на территории Ставропольского края.

2.3. Регистр актуализируется на 1-е число месяца, следующего за отчетным на основании сведений о гражданах, в отношении которых договоры ОМС граждан действуют на последнее число отчетного месяца.

2.4. На основании Регистров СМО, осуществляющих деятельность по ОМС на территории Ставропольского края, в соответствии с настоящим Положением Фонд формирует Сводный регистр.

 

3. Требования к системе учета застрахованных граждан

 

3.1. СМО на основании заключенных договоров ОМС граждан и сведений, предоставленных страхователем (застрахованным гражданином), аккумулирует информацию о застрахованных гражданах, актуализирует ее и формирует Регистр в электронном виде.

3.2. СМО несет ответственность за достоверность вносимых в Регистр сведений о застрахованных гражданах, надлежащее исполнение обязательств в части обмена информацией в соответствии с заключенными договорами ОМС граждан, а также договором о финансировании, заключенным с Фондом, иными достигнутыми СМО и Фондом соглашениями.

3.3. Основными требованиями к системе учета застрахованных граждан при формировании Регистра являются:

- полнота сведений о застрахованных гражданах, которая определяется наличием в Регистре всех необходимых для осуществления ОМС сведений о застрахованном гражданине и страхователе;

- достоверность сведений о застрахованных гражданах и страхователях, которая определяется отсутствием фактических и (или) орфографических ошибок в персональных учетных данных застрахованного гражданина и информации о страхователе;

- достоверность информации о сроке действия договора ОМС граждан;

- достоверность информации о сроке действия выданного СМО страхового медицинского полиса ОМС;

- полнота и достоверность учета застрахованных граждан (полнота Регистра), которая определяется соответствием количества учетных записей о действительных на отчетную дату страховых медицинских полисах ОМС в Регистре количеству действительных на отчетную дату страховых медицинских полисов ОМС;

- актуальность сведений, включенных в Регистр, которая определяется своевременным внесением изменений в персональные учетные данные застрахованных граждан, информацию о страховом медицинском полисе ОМС, договоре ОМС граждан, иную информацию, содержащуюся в Регистре;

- уникальность присваиваемых в системе учета СМО номеров страховых медицинских полисов ОМС.

При этом обеспечивается невозможность:

- повторного включения в Регистр сведений о застрахованных гражданах, если сведения о регистрации этих лиц в системе учета застрахованных граждан СМО уже содержатся в Регистре (наличие двойников);

- наличия одного и того же номера страхового медицинского полиса у двух или более застрахованных граждан (наличие двойных полисов);

- повторного использования номера ранее аннулированного страхового медицинского полиса;

- присвоения одинаковых кодов страхователя при заключении договоров ОМС граждан с разными страхователями в пределах обособленного подразделения СМО;

- повторного использования кода страхователя, ранее присвоенного ликвидированному, прекратившему свою деятельность или по иным основаниям снятому с регистрационного учета в качестве страхователя в Фонде, либо расторгнувшему договор ОМС граждан с данной СМО.

 

4. Порядок предоставления СМО информации в Фонд

 

4.1. СМО ежемесячно не позднее 2-го рабочего дня месяца представляет в Фонд следующую информацию:

- Сведения о гражданах, застрахованных по ОМС на территории Ставропольского края (далее - Сведения) на бумажном носителе по форме согласно приложению 1 к настоящему Положению;

- Регистр в электронном виде в соответствии с требованиями к формату файла для предоставления данных по Регистру граждан, застрахованных по ОМС на территории Ставропольского края, согласно приложению 2 к настоящему Положению.

4.2. Регистр предоставляется в Фонд в виде одного архива. Архив должен содержать количество файлов соответствующее количеству обособленных подразделений СМО, осуществляющих деятельность на территории Ставропольского края. Общая длина имен файла архива и содержащихся в нем файлов Регистра не должна превышать восемь символов. Имена файла архива и содержащихся в нем файлов Регистра могут включать в себя только символы латинского алфавита, цифры и символ "_" - "подчеркивание". Наличие пробелов в именах файлов не допускается.

Имя файла Регистра имеет следующую структуру:

 

ИИИИИИ99.DBF, где

 

ИИИИИИ - общая часть имени Регистра, одинаковая для всех файлов Регистра, включенных в архив, и содержащая любой набор разрешенных символов (до шести знаков);

99 - цифровой номер (код) обособленного подразделения СМО, различный для каждого файла Регистра, включенного в архив, при этом, если код обособленного подразделения содержит одну цифру, то слева он дополняется знаком "0" - "ноль".

Имя архива включает общую часть имени Регистра.

Если архив содержит только один файл Регистра, имя файла Регистра, содержащегося в архиве, и самого архива должны совпадать и состоять только из общей части имени Регистра.

 

5. Проверка Фондом сведений о застрахованных гражданах,

учетные записи о которых включены СМО в Регистры, порядок

обмена информацией

 

5.1. Фонд принимает от СМО Сведения и Регистр в электронном виде с оформлением Акта приема-передачи, согласно приложению 4 к настоящему Положению, и в течение 3 дней осуществляет первичную проверку (входной контроль) на предмет соответствия требованиям, предъявляемым к формату файла и корректности учетных записей о застрахованных гражданах по следующим показателям:

- количественное соответствие Регистру данных, включенных в Сведения;

- отсутствие дублирования серии, номера страхового медицинского полиса ОМС;

- отсутствие в Регистре сведений о застрахованных гражданах, имеющих общие данные, позволяющие с высокой степенью вероятности предположить наличие у застрахованного гражданина двух и более страховых медицинских полисов ОМС, выданных этой СМО и действительных на момент проверки (совпадают фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения гражданина) кроме "близнецов".

В целях настоящего Положения "близнецами" признаются граждане, имеющие одинаковые имя, отчество, фамилию, пол, дату рождения при различающихся адресе регистрации по месту жительства, паспортных данных, страховом номере индивидуального лицевого счета (СНИЛС) в системе учета Пенсионного фонда Российской Федерации.

В случае выявления по итогам первичной проверки (входного контроля) несоответствия указанным требованиям Фонд в двухдневный срок оформляет и направляет в СМО Акт первичной проверки согласно приложению 5 к настоящему Положению.

5.2. СМО в течение 2 дней устраняет выявленные нарушения и повторно предоставляет в Фонд Регистр, в электронном виде с оформлением Акта приема-передачи.

При невозможности устранения выявленных нарушений СМО вправе предоставить Регистр, уменьшенный на количество дефектных учетных записей, с одновременным внесением изменений в Сведения.

5.3. Фонд в течение 10 дней осуществляет проверку полноты и корректности формирования предоставленных СМО Регистров по следующим основным показателям:

- предоставление недостоверной информации;

- отсутствие в Регистре сведений о застрахованных гражданах, имеющих общие персональные данные, позволяющие с высокой степенью вероятности предположить наличие у застрахованного гражданина двух и более страховых медицинских полисов ОМС различных СМО, действующих на момент проверки (совпадают фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения), кроме "близнецов".

5.4. В ходе данной проверки выявляются подлежащие удалению из Регистра учетные записи о гражданах, о которых в Фонде есть сведения:

- о смерти застрахованного гражданина;

- о выбытии неработающего застрахованного гражданина на постоянное место жительства за пределы Ставропольского края;

- о призыве застрахованного гражданина в ряды вооруженных сил Российской Федерации;

- о получении застрахованным гражданином страхового медицинского полиса ОМС за пределами Ставропольского края;

- о других причинах, позволяющих считать страховой медицинский полис ОМС недействительным.

Для проверки используются следующие источники информации:

- сведения органов, которые производят государственную регистрацию актов гражданского состояния;

- сведения Управления Федеральной налоговой службы по Ставропольскому краю;

- сведения Отделения Пенсионного фонда России по Ставропольскому краю;

- сведения Управления Федеральной миграционной службы по Ставропольскому краю;

- другие доступные источники официальной информации.

5.5. Одновременно выявляются не подлежащие включению в Сводный Регистр записи, относящиеся к договорам ОМС граждан:

- срок действия которых не наступил или досрочно прекращенным в установленном порядке;

- заключенным с юридическими или физическими лицами, снятыми с учета в качестве страхователя в Фонде.

5.6. В результате данной проверки Фонд формирует список граждан, страхование которых не подтверждено СМО с оформлением Протокола согласования количества учетных записей, подлежащих удалению из Регистра по форме согласно приложению 6 к Положению. Указанный список направляется Фондом в СМО в электронном виде в формате согласно пункту 4.1 настоящего Положения, где в резервном поле указывается код причины удаления согласно Справочнику кодов причин удаления учетных записей из Регистра (приложение 7 к настоящему Положению).

5.7. СМО в течение 10 дней рассматривает поступивший список, в случае согласия подписывает Протокол согласования количества учетных записей, подлежащих удалению из Регистра, и направляет его в Фонд.

Подписанный сторонами Протокол согласования количества учетных записей, подлежащих удалению из Регистра, является основанием для корректирования численности застрахованных граждан при формировании Сводного регистра следующего отчетного месяца и проверки, осуществляемой в соответствии с п. 5.6 настоящего Положения.

СМО принимает меры к изъятию страховых медицинских полисов ОМС у граждан, учетные записи о которых не подлежат включению в Сводный регистр.

5.8. При несогласии СМО с исключением учетных записей о застрахованных гражданах из Регистра, Фонд и СМО в согласованном порядке осуществляют совместную деятельность по уточнению перечня граждан, записи о которых подлежат исключению СМО из Регистра.

В подтверждение обоснованности включения записей о застрахованных гражданах в Регистр, СМО вправе предоставить в Фонд или, при необходимости, в филиал Фонда копии списков застрахованных по договору ОМС граждан, заверенные страхователем, договоров ОМС граждан, протоколов сверки численности застрахованных граждан по договору ОМС граждан, и (или) иные документы, подтверждающие обоснованность включения сведений о застрахованных гражданах в Регистр.

Подтверждающие документы направляются СМО в Фонд с электронным перечнем обработанных учетных записей в формате согласно пункту 4.1, где в резервном поле указывается код обоснованности действительности страхового медицинского полиса ОМС согласно Справочнику кодов обоснованности действительности страхового медицинского полиса ОМС (приложение 8 к настоящему Положению) одновременно с проектом протокола согласования разногласий и подписанным СМО протоколом согласования количества учетных записей, подлежащих удалению из Регистра, при этом в последнем проставляется отметка "с разногласиями".

5.9. При разрешении вопросов обоснованности включения учетных записей о застрахованных гражданах в Регистр стороны руководствуются следующими основными правилами:

5.9.1. В случае выявления у неработающего гражданина страховых медицинских полисов ОМС, выданных как в месте регистрации по месту жительства, так и в месте регистрации по месту пребывания, не подлежит включению в Сводный регистр запись о полисе, выданном страховщиком, осуществляющим ОМС неработающих граждан в населенном пункте, где гражданин зарегистрирован по месту пребывания.

5.9.2. В случае выявления страховых медицинских полисов ОМС, выданных работающему гражданину на основании договора ОМС граждан с разными страхователями не подлежит включению в Сводный регистр запись о страховом медицинском полисе ОМС, выданном по договору ОМС граждан со страхователем, работа у которого не является для застрахованного гражданина основной.

5.9.3. В случае выявления страховых медицинских полисов ОМС, выданных застрахованному работающему гражданину как в качестве работающего, так и в качестве неработающего, не подлежит включению в Сводный регистр запись о страховом медицинском полисе ОМС, выданном ему в качестве неработающего.

5.9.4. В случае выявления у гражданина страховых медицинских полисов ОМС, выданных ему различными СМО по договорам ОМС граждан с одним и тем же страхователем, не подлежит включению в Сводный регистр запись о страховом медицинском полисе ОМС, выданном ему позднее, кроме случаев подтверждения заинтересованной СМО факта расторжения договора ОМС граждан с предыдущим страховщиком и своевременной сдачи страховых медицинских полисов ОМС. Последнее может подтверждаться соответствующей справкой предыдущего страховщика, судебным актом или иным способом, позволяющим достоверно установить факт прекращения обязательств.

5.10. В случае не поступления в установленный настоящим Положением срок в Фонд подписанного СМО протокола согласования количества учетных записей, подлежащих удалению из Регистра, и (или) проекта протокола согласования разногласий, учетные записи о гражданах, страхование которых не подтверждено СМО, не включаются Фондом в Сводный регистр для расчета финансирования СМО в следующем отчетном месяце.

5.11. На основании сведений о государственной регистрации смерти граждан, предоставленных отделами записи актов гражданского состояния управления записи актов гражданского состояния Ставропольского края, учетные записи об умерших гражданах исключаются из Регистра в течение одного рабочего дня со дня получения СМО сведений из Фонда и не включаются Фондом в Сводный регистр для расчета финансирования СМО в текущем месяце.

 

6. Правила формирования Фондом Сводного регистра

и определения численности граждан, застрахованных по ОМС

 

6.1. На основании данных о численности застрахованных граждан, включенных СМО в Регистры, проведенной в соответствии с п. 5.3 - 5.5 настоящего Положения проверки, с учетом Протокола согласования количества учетных записей, подлежащих удалению из Регистра, и при наличии протокола согласования разногласий, составленных по итогам проверки Регистра предыдущего отчетного периода, Фонд формирует Сводный регистр.

Ранее согласованные к удалению из Регистра учетные записи, при отсутствии изменений в соответствующих учетных записях, подлежат удалению из Сводного регистра в автоматическом режиме без повторной процедуры согласования.

6.2. Сводный регистр является основанием для составления Фондом Протокола о численности граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края (далее - Протокол) по форме согласно приложению 9 к настоящему Положению.

6.3. Протокол формируется Фондом не позднее 15 числа текущего месяца. Данные Протокола являются основой для расчета в текущем месяце суммы финансирования на территориальную программу ОМС соответствующей СМО.

6.4. Фонд, ежемесячно, в установленном заключенным со СМО договором порядке уведомляет последнюю о финансировании на ОМС, рассчитанном в зависимости от численности застрахованных данной СМО граждан, учетные записи о которых включены Фондом в Сводный регистр.

 

 

Приложение 1

к Положению

о порядке формирования Регистра лиц,

застрахованных по обязательному

медицинскому страхованию на территории

Ставропольского края

 

                                     Исполнительному директору

                                     Ставропольского краевого фонда

                                     обязательного медицинского страхования

                                     А.Ф. Лавриненко

 

СВЕДЕНИЯ

О ГРАЖДАНАХ, ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

 

        __________________________________________________________

             (наименование страховой медицинской организации)

 

По состоянию на 01_____________ 200__ года:

1. Численность застрахованных граждан, всего                     ________ человек,

в том числе:

1.1. Численность работающих застрахованных граждан      ________ человек,

из них: численность застрахованных детей

от 0 до 17 лет включительно                                                    ________ человек,

1.2. Численность неработающих застрахованных граждан  ________ человек,

из них: численность застрахованных детей

от 0 до 17 лет включительно                                                    ________ человек.

2. Численность застрахованных граждан по категориям населения:

 

Возрастная группа/пол 

Мужчины       

Женщины        

0 - 2 года             

 

 

3 - 15 лет             

 

 

16 - 17 лет            

 

 

18 - 54 года           

Х          

 

18 - 59 лет            

 

Х           

55 и старше            

Х           

 

60 и старше            

 

Х           

Все население          

 

 

 

3. Регистр    граждан,    застрахованных   по   обязательному  медицинскому

страхованию  на  территории  Ставропольского  края,  в  электронном  виде в

формате данных в соответствии с Положением о формировании регистра граждан, застрахованных  по  обязательному  медицинскому  страхованию  на территории Ставропольского края, прилагается.

 

Руководитель:

______________________      ____________________       __________________

     (должность)                                     (подпись)            (расшифровка подписи)

 

М.П.

 

"_____" _________________ 200__ г.

 

 

Приложение 2

к Положению

о порядке формирования Регистра лиц,

застрахованных по обязательному

медицинскому страхованию на территории

Ставропольского края

 

ТРЕБОВАНИЯ

К ФОРМАТУ ФАЙЛА ДЛЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ДАННЫХ ПО РЕГИСТРУ

ГРАЖДАН, ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

В ЭЛЕКТРОННОМ ВИДЕ

 

Данные по регистру граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края, передаются в Фонд в электронной форме в формате DBF (dBase III, FoxPro2.6), кодовая страница 866 (DOS), заархивированные одним из архиваторов RAR, WIN RAR, WIN ZIP, ZIP, 7-ZIP, ARJ, ARJ32.

К рассмотрению принимаются учетные записи, удовлетворяющие следующим требованиям к формату файла:

 

Структура DBF файла

 

Имя поля

Тип

Размер

Содержание                  

1.

FAM  

40 

Фамилия                                       

2.

IM   

25 

Имя                                           

3.

OT   

25 

Отчество                                      

4.

DR   

8  

Дата рождения                                  

5.

SEX  

1  

Пол (М, Ж)                                    

6.

C_DOC 

2  

Код документа, удостоверяющего личность       
гражданина                                 

7.

S_DOC 

5  

Серия документа, удостоверяющего личность     
гражданина                                    

8.

N_DOC 

8  

Номер документа, удостоверяющего личность гражданина                                    

9.

Adress 

160 

Адрес регистрации по месту жительства         

10.

STAT  

2  

Код социальной категории                   

11.

SNILS 

14 

СНИЛС застрахованного в ПФР                   

12.

N_POL 

20 

Серия и номер страхового медицинского полиса ОМС                                           

13.

D_START

8  

Дата начала действия страхового медицинского  
полиса ОМС                                    

14.

D_END 

8  

Дата окончания действия страхового медицинского
полиса ОМС                                    

15.

Im_pred

160 

Наименование страхователя                     

16.

С_ PRED

С 

10 

Код страхователя, присвоенный СМО             

17.

N_DOG 

10 

Номер договора со страхователем               

18.

Dat_n 

8  

Дата начала срока действия договора ОМС граждан

19.

Dat_k 

8  

Дата окончания срока действия договора ОМС    
граждан                                       

20.

INN_PRED

12 

ИНН страхователя (10 символов для юридических 
лиц, 12 символов для физических лиц)          

21.

OGRN_PRED

15 

ОГРН страхователя                             

22.

KPP_PRED

9  

КПП страхователя                              

23.

OKVED 

11 

ОКВЭД страхователя                            

24.

REGN_FOMS

15 

Регистрационный номер страхователя в СКФОМС   

25.

OKATO_PV

5  

ОКАТО населенного пункта/района выдачи        
страхового медицинского полиса ОМС            

26.

OKATO_MJ

5  

ОКАТО места регистрации застрахованного       
гражданина по месту жительства                

27.

OKATO_ST

5  

ОКАТО места нахождения страхователя           

28.

Z_TYPE 

3  

Резервное поле                                

 

--------------------------------

Код документа, удостоверяющего личность гражданина, указывается согласно Справочнику кодов документов, удостоверяющих личность гражданина (приложение 3 к настоящему Положению).

Код социальной категории указывается согласно Справочнику кодов социальных категорий населения по регистру граждан, застрахованных по ОМС на территории Ставропольского края (приложение 3 к настоящему Положению).

 

 

 

 

Приложение 3

к Положению

о порядке формирования Регистра лиц,

застрахованных по обязательному

медицинскому страхованию на территории

Ставропольского края

 

СПРАВОЧНИК

КОДОВ ДОКУМЕНТОВ, УДОСТОВЕРЯЮЩИХ ЛИЧНОСТЬ ГРАЖДАНИНА

 

Код

Наименование документа 

Примечание                

01

Паспорт гражданина СССР 

Паспорт, удостоверяющий личность гражданина СССР и действующий на территории Российской Федерации до 31 декабря 2005 года         

02

Загранпаспорт гражданина
СССР                    

Паспорт, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за пределами Российской Федерации, образца до 1997 года

03

Свидетельство о рождении

Свидетельство о рождении для лица, не     
достигшего 14-летнего возраста            

04

Удостоверение личности  
офицера                 

Удостоверение личности офицера для        
военнослужащего (офицера, прапорщика,     
мичмана)                                  

05

Справка об освобождении 
из места лишения свободы

Справка об освобождении из места лишения свободы                                   

06

Паспорт Минморфлота     

Паспорт моряка Минморфлота СССР (Российской Федерации), выданный до 1997 года         

07

Военный билет солдата   
(матроса, сержанта,     
старшины)               

Военный билет солдата (матроса, сержанта, старшины), проходящего военную службу по призыву или контракту                     

09

Дипломатический паспорт 
гражданина Российской   
Федерации                

Дипломатический паспорт гражданина        
Российской Федерации                      

10

Иностранный паспорт     

Заграничный паспорт для постоянно         
проживающего за границей иностранного     
гражданина, который временно находится на территории Российской Федерации           

11

Свидетельство о         
регистрации ходатайства о
признании иммигранта    
беженцем                

Свидетельство о регистрации ходатайства о 
признании иммигранта беженцем в Российской Федерации                                  

12

Вид на жительство       

Вид на жительство в Российской Федерации  

13

Удостоверение беженца в 
Российской Федерации    

Удостоверение беженца в Российской        
Федерации                                 

14

Временное удостоверение 
личности гражданина     
Российской Федерации    

Временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации по форме № 2П        

21

Паспорт гражданина      
Российской Федерации    

Паспорт гражданина Российской Федерации, действующий на территории Российской Федерации с 1 октября 1997 года           

22

Загранпаспорт гражданина
Российской Федерации    

Паспорт, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за пределами Российской Федерации, образца 1997 года   

23

Свидетельство о рождении
(выданное за пределами  
Российской Федерации)   

Свидетельство о рождении, выданное        
уполномоченной организацией иностранного государства для лиц, не достигших 16-летнего (с 01.10.97 - 14-летнего) возраста                                   

26

Паспорт моряка          

Паспорт моряка (удостоверение личности    
гражданина, работающего на судах          
заграничного плавания или на иностранных судах) образца 1997 года                  

27

Военный билет офицера   
запаса                  

Военный билет офицера запаса              

91

Иные документы,         
выдаваемые органами МВД 

Иные выдаваемые органами внутренних дел Российской Федерации документы,           
удостоверяющие личность гражданина        

 

 

СПРАВОЧНИК

КОДОВ СОЦИАЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ НАСЕЛЕНИЯ

ПО РЕГИСТРУ ГРАЖДАН, ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ

МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

 

 

Наименование социальной категории населения        

01    

Работающий                                                   

02

Служащий                                                    

03    

Дошкольник                                                  

04    

Учащийся школы                                               

05    

Подросток                                                   

06    

Студент                                                     

07    

Инвалид                                                     

08    

Пенсионер                                                    

09    

Безработный                                                 

10    

Призывник                                                   

11

Мать-одиночка                                               

12

Многодетная мать                                            

13

В отпуске по уходу за ребенком                              

14

Опекун                                                      

15    

Беженец                                                      

16    

Неработающий                                                

17

Безработный по стажу                                        

18

По соцзащите                                                

19

В отпуске по беременности                                   

20    

Член семьи военнослужащего                                  

21    

Чернобылец                                                  

22    

Индивидуальный предприниматель                               

23

Уволен в связи с сокращением численности (штата)            

24    

Работающий пенсионер                                        

25    

Работающий подросток                                        

26    

Ребенок-сирота                                               

27    

Работающий иностранный гражданин                            

28    

Неработающий иностранный гражданин                          

29    

Работающее лицо без гражданства                             

30    

Неработающее лицо без гражданства                           

 

--------------------------------

Коды, отмеченные знаком "*" - звездочка не используются при выдаче страховых медицинских полисов ОМС и подлежат поэтапной замене на коды, соответствующие социальному статусу застрахованного гражданина: 01, 03 - 10, 15, 16, 20 - 22, 24 - 30.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 4

к Положению

о порядке формирования Регистра лиц,

застрахованных по обязательному

медицинскому страхованию на территории

Ставропольского края

 

АКТ

ПРИЕМА-ПЕРЕДАЧИ

        по _______________________________________________________

             (наименование страховой медицинской организации)

    Страховая медицинская организация _________________________________________________________________________________, действующая на основании____________________________________________, в лице __________________________________________________________________, действующего на основании_________________________________________, именуемая в дальнейшем "СМО", передала,  Ставропольский  краевой  фонд  обязательного медицинского страхования, в лице  исполнительного  директора Лавриненко А.Ф., действующего на основании Положения  о  территориальном фонде обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем "Фонд", принял:

 

    1.  Сведения  о гражданах, застрахованных по обязательному  медицинскому страхованию   на   территории   Ставропольского   края,   по  состоянию  на 01.________.200___ г. на бумажном носителе на ___________ листе(ах).

    2.   Регистр  граждан,  застрахованных  по  обязательному  медицинскому

страхованию  на  территории  Ставропольского  края,  в  электронном виде по состоянию на 01.________.200___ г., содержащий ___________ учетных записей.

 

От Фонда:                                                                                                                                   От СМО:

_____________________________                                                                                                       _____________________________

_________________/___________/                                                                                                      _______________/_____________/

"_____" ________________ 200__ г.                                                                                                   "_____" ______________200 __г.

 

М.П.                                                                                                                                               М.П.

Ответственный исполнитель:                                                                                                            Ответственный исполнитель:

_____________________________                                                                                                          _____________________________

    (должность, Ф.И.О.)                                                                                                                      (должность, Ф.И.О.)

 

 

Приложение 5

к Положению

о порядке формирования Регистра лиц,

застрахованных по обязательному

медицинскому страхованию на территории

Ставропольского края

 

АКТ

ПЕРВИЧНОЙ ПРОВЕРКИ РЕГИСТРА ГРАЖДАН, ЗАСТРАХОВАННЫХ

ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

        по ________________________________________________________

             (наименование страховой медицинской организации)

 

Дата проверки "____" _________ 200__ г.

 

    По  итогам  первичной  проверки  (входного  контроля) представленного в Ставропольский краевой фонд обязательного медицинского страхования регистра граждан,   застрахованных  по  обязательному  медицинскому  страхованию  на территории   Ставропольского  края  (далее  -  Регистр),  по  состоянию  на 01.________.200___   г.  выявлено  несоответствие  последнего  требованиям, предъявляемым  к  формату  файла  для  предоставления данных, в связи с чем данный  регистр  в  электронном  виде  возвращается в страховую медицинскую организацию для устранения нарушений.

    Приложение: протокол ошибок в электронном виде

 

_____________________   _____________________    _____________________

     (должность)                                (подпись)                (расшифровка подписи)

 

М.П.

 

Ответственный исполнитель: _________________________

                                                           (должность, Ф.И.О.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 6

к Положению

о порядке формирования Регистра лиц,

застрахованных по обязательному

медицинскому страхованию на территории

Ставропольского края

 

ПРОТОКОЛ

СОГЛАСОВАНИЯ КОЛИЧЕСТВА УЧЕТНЫХ ЗАПИСЕЙ, ПОДЛЕЖАЩИХ

УДАЛЕНИЮ ИЗ РЕГИСТРА ГРАЖДАН, ЗАСТРАХОВАННЫХ

ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

        по ________________________________________________________

             (наименование страховой медицинской организации)

 

По итогам проверки регистра за _________________ 200__ года

                                                               (месяц)

 

    В  результате  тестирования Ставропольским краевым фондом обязательного медицинского  страхования  регистра  граждан,  застрахованных на территории Ставропольского края, подлежат исключению:

 

Коды 
причины
удаления

Кол-во
записей


Причина удаления                    

11  

 

учетные записи граждан имеют дублированные серии, номера страховых медицинских полисов в системе учета застрахованных внутри СМО                              

12  

 

застрахованные граждане, находящиеся в системе учета   
застрахованных внутри СМО, имеют два и более страховых  медицинских полисов                                    

13  

 

учетные записи не приняты к расчету в связи со смертью застрахованного гражданина                             

14  

 

учетные записи не приняты к расчету в связи с выбытием застрахованного гражданина за пределы края             

15  

 

учетные записи не приняты к расчету по другим причинам 

16  

 

учетные записи не приняты к расчету в связи окончанием срока действия договора обязательного медицинского страхования                                            

17  

 

застрахованные граждане, находящиеся в системе учета   
застрахованных (наличие двойников) нескольких СМО      

18  

 

учетные записи не приняты к расчету в связи с призывом застрахованного гражданина в ряды вооруженных сил      

19  

 

учетные записи не приняты к расчету в связи с получением застрахованным гражданином страхового медицинского полиса за пределами Ставропольского края               

21  

 

учетные записи не приняты к расчету в связи с          
недействительным договором (срок действия договора ОМС не наступил или договор расторгнут в установленном     
порядке)                                               

22  

 

учетные записи не приняты к расчету в связи со снятием страхователя с учета в Фонде                           

31  

 

учетные записи, согласованные на удаление ранее        

Всего 

 

Х                                                      

 

    Итого  подлежат  исключению  из  Регистра  граждан,  застрахованных  по

обязательному  медицинскому  страхованию на территории Ставропольского края ______________________ учетных записей.

                                                                                                                               (количество)

    Приложение:   Список   граждан,  страхование  которых  не  подтверждено страховой медицинской организацией, в электронном виде.

 

От Фонда:                                                                                                                          От СМО:

_____________________________                                                                                             ______________________________

_________________/___________/                                                                                             _________________/_____________/

"_____"________________ 200__ г.                                                                                           "_____" ________________ 200__ г.

 

М.П.                                                                                                                                     М.П.

 

Ответственный исполнитель:                                                                                                  Ответственный исполнитель:

_____________________________                                                                                               ______________________________

     (должность, Ф.И.О.)                                                                                                                      (должность, Ф.И.О.)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 7

к Положению

о порядке формирования Регистра лиц,

застрахованных по обязательному

медицинскому страхованию на территории

Ставропольского края

 

СПРАВОЧНИК

КОДОВ ПРИЧИН УДАЛЕНИЯ УЧЕТНЫХ ЗАПИСЕЙ

ИЗ РЕГИСТРА ГРАЖДАН, ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ

МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

 

Код

Наименование причин удаления учетной записи            

11

учетная запись подлежит удалению из регистра как дубль внутри СМО   

12

учетная запись подлежит удалению из регистра по гражданину, имеющему
два и более полисов ОМС внутри СМО                                  

13

учетная запись подлежит удалению из регистра в связи со смертью     
застрахованного гражданина                                          

14

учетная запись подлежит удалению из регистра в связи с выбытием     
застрахованного гражданина за пределы СК                            

15

учетная запись подлежит удалению по другим причинам                 

16

учетная запись подлежит удалению в связи с окончанием срока действия
договора ОМС                                                        

17

учетная запись подлежит удалению как двойник между СМО               

18

учетная запись подлежит удалению в связи с призывом застрахованного 
гражданина в ряды вооруженных сил                                   


19

учетная запись подлежит удалению в связи с получением застрахованным
гражданином страхового медицинского полиса за пределами             
Ставропольского края                                                


21

учетная запись подлежит удалению в связи с недействительным договором
(срок действия договора ОМС не наступил или договор расторгнут в    
установленном порядке)                                              

22

учетная запись подлежит удалению в связи со снятием страхователя с  
учета в Фонде                                                       

31

учетная запись подлежит удалению как согласованная к удалению ранее 

 

 

 

 

 

 

 

 

Приложение 8

к Положению

о порядке формирования Регистра лиц,

застрахованных по обязательному

медицинскому страхованию на территории

Ставропольского края

 

СПРАВОЧНИК

КОДОВ ОБОСНОВАННОСТИ ДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТИ ПОЛИСА ОМС У ГРАЖДАН, ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

 

Код

Социальный 
статус   

Расшифровка обоснованности действительности полиса 

Неработающие население:                        

51

 

Подтверждено место регистрации по месту жительства и статус неработающего на дату проверки                

52

Студент      

Подтверждено место регистрации по месту жительства и  статус студента на дату проверки                     

53

Учащиеся     
интернатов   

Подтверждено место регистрации по месту жительства родителей                                            

54

Пребывающие в интернате,   
доме ребенка 

Подтверждена регистрация по месту нахождения         
интерната, дома ребенка (родители лишены родительских прав или не известны)                                

Работающее население:                         

61

 

Подтверждено место работы на дату проверки           

62

 

Подтверждено наличие действующего договора ОМС граждан в отношении данного гражданина                       

63

Пенсионер    

Подтверждено наличие действующего договора ОМС       
граждан, работающий пенсионер                        

71

 

Иные основания действительности страхового           
медицинского полиса ОМС (в случае проставления данного
кода требуется предоставление пояснительной записки с
обоснованием действительности страхового медицинского
полиса ОМС)                                          

 

 

 

 

 

Приложение 9

к Положению

о порядке формирования Регистра лиц,

застрахованных по обязательному

медицинскому страхованию на территории

Ставропольского края

 

 

ПРОТОКОЛ

О ЧИСЛЕННОСТИ ГРАЖДАН, ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

        по ________________________________________________________

             (наименование страховой медицинской организации)

                      на _________________ 200__ года

           (месяц)

 

    Численность   застрахованных   граждан,   принятая  для  расчета  суммы  финансирования на ___________________ составляет:

ВСЕГО                                                                                         ________ человек,

в том числе:

1. Численность работающих застрахованных граждан                      ________ человек,

из них численность застрахованных детей

от 0 до 17 лет включительно                                                          ________ человек.

    Численность   работающих   застрахованных   граждан  по  половозрастным группам:

 

Возрастная группа/пол   

Мужчины       

Женщины       

0 - 2 года               

 

 

3 - 15 лет               

 

 

16 - 17 лет              

 

 

18 - 54 года             

Х          

 

18 - 59 лет              

 

Х          

55 и старше              

Х          

 

60 и старше              

 

Х          

Все население            

 

 

 

2. Численность неработающих застрахованных граждан      ________ человек,

из них численность застрахованных детей

от 0 до 17 лет включительно                                             ________ человек.

 

Численность   неработающих  застрахованных  граждан  по  половозрастным группам:

 

Возрастная группа/пол  

Мужчины       

Женщины       

0 - 2 года               

 

 

3 - 15 лет               

 

 

16 - 17 лет              

 

 

18 - 54 года             

Х          

 

18 - 59 лет              

 

Х          

55 и старше              

Х          

 

60 и старше              

 

Х          

Все население            

 

 

 

_______________________   _____________________   ___________________

      (должность)                      (подпись)           (расшифровка подписи)

 

М.П.

 

Ответственный исполнитель: _________________________

                                                          (должность, Ф.И.О.)


Вид акта:  Приказ
Принявший орган:  ТФОМС СК
версия для печати