Приказ СКФОМС от 29.08.2011 № 277 «Об осуществлении контроля за деятельностью страховых медицинских организаций по отдельным вопросам организации обязательного медицинского страхования»

Во исполнение ст. 34, 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н, с учетом требований приказа СКФОМС от 23.03.2011 № 91 «Об информировании застрахованных лиц о правах и обязанностях в сфере обязательного медицинского страхования», в соответствии с условиями договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2011 год (далее – договор),

П Р И К А З Ы В А Ю

1. Проводить целевые проверки соблюдения страховыми медицинскими организациями установленного порядка выдачи полисов обязательного медицинского страхования и состояния информационного обеспечения застрахованных лиц (далее – проверка).

Периодичность проведения проверок – один раз в квартал. Проверяемый период – квартал, предшествующий дате начала проверки.

Объекты проверок: страховые медицинские организации (далее – СМО) по месту осуществления соответствующей деятельности – пункты выдачи полисов: центральные офисы, обособленные подразделения, в том числе филиалы, представительства и т.п. (далее – проверяемые подразделения СМО).

2. Утвердить перечень вопросов, подлежащих изучению и анализу в ходе целевой проверки соблюдения страховыми медицинскими организациями установленного порядка выдачи полисов обязательного медицинского страхования и состояния информационного обеспечения застрахованных лиц (далее – Перечень вопросов) согласно приложению к настоящему приказу.

3. Директорам филиалов СКФОМС организовать проведение проверок в пунктах выдачи полисов, расположенных на территории подведомственных муниципальных образований, в следующем порядке:

изданием соответствующих приказов назначить из числа подчиненных работников филиалов и представительств ответственных лиц по проведению проверок;

установить приказом график, срок и период проведения проверок с учетом пунктов 1 и 4 настоящего приказа.

4. Ответственным лицам:

проводить проверки внезапно (без предварительного уведомления проверяемых подразделений СМО);

обеспечить проведение проверок по Перечню вопросов, утвержденному настоящим приказом;

результаты проверок оформлять в форме справок, подписанных ответственными лицами, в трех экземплярах, один из которых предоставлять СМО;

один экземпляр справки с отметкой о вручении руководителю проверяемого подразделения СМО или иному представителю СМО передавать в отдел защиты прав застрахованных и контроля качества медицинской помощи не позднее 5 рабочих дней первого месяца квартала, следующего за проверяемым.

5. Начальнику отдела защиты прав застрахованных и контроля качества медицинской помощи Кругловой Е.Г. обеспечить:

подготовку не позднее 10 рабочих дней первого месяца квартала, следующего за проверяемым, обобщающей информации по результатам проведенных проверок пунктов выдачи полисов и рекомендаций по устранению выявленных нарушений;

уведомление руководителей СМО о результатах проверок;

при подготовке обобщающей информации оценивать полноту размещения информации на собственном официальном сайте СМО в сети Интернет, наличие и содержание материалов о деятельности СМО в средствах массовой информации (включая электронные).

В случае выявления нарушений условий договора информировать отдел правового обеспечения для принятия мер в соответствии с условиями договора.

6. Начальнику управления организации обязательного медицинского страхования Румянцевой Н.К. обеспечить методическое руководство и контроль устранения нарушений, выявленных по результатам проверок.

7. Начальнику общего отдела Ушаневой Е.П. ознакомить с настоящим приказом заместителей исполнительного директора, руководителей филиалов, исполнителей и руководителей СМО.

8. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

9. Настоящий приказ вступает в силу с даты подписания и действует до 31.12.2011.