Письмо министерства здравоохранения СК, СКФОМС от 06.10.2011 № 01-13/6843/01/03-262 «Об оплате законченного случая оказания медицинской помощи при введении в течение года новых тарифов на оплату медицинской помощи»

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

 

№ 01-13/6843

 

СТАВРОПОЛЬСКИЙ КРАЕВОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

 

№ 01/03-262

 

ПИСЬМО

 

от 06 октября 2011 года

 

ОБ ОПЛАТЕ ЗАКОНЧЕННОГО СЛУЧАЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ВВЕДЕНИИ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА НОВЫХ ТАРИФОВ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

 

В связи с поступившим обращением ОАО МСК «ЭМЭСК» от 12.07.2011 № 1560 о применении соглашения о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края от 20.04.2011 (далее – соглашение), в части оплаты законченного случая оказания медицинской помощи при введении в течение года новых тарифов на оплату медицинской помощи, руководствуясь п. 4.21 соглашения министерство здравоохранения Ставропольского края и Ставропольский краевой фонд обязательного медицинского страхования разъясняют следующее.

В соответствии с постановлением Правительства Ставропольского края от 16.03.2011 № 89-п основным способом оплаты медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), является оплата медицинской помощи по законченному случаю оказания медицинской помощи. Законченный случай оказания медицинской помощи – это предоставление медицинской помощи (комплексной медицинской услуги), ограниченной временным интервалом, в результате оказания которой, достигнут планируемый результат обращения гражданина в медицинское учреждение или другую медицинскую организацию.

Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, определена Правилами ОМС, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (далее – Методика). Согласно п. 155 Методики расчет тарифов может осуществляться на единицу объема медицинской помощи (1 койко-день в больничных учреждениях, 1 посещение амбулаторно-поликлинического учреждения, 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров, 1 вызов скорой медицинской помощи), на медицинскую услугу, за пролеченного больного, на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации на прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц.

В целях реализации постановления Правительства Ставропольского края от 16.03.2011 № 89-п, руководствуясь ст.30 Федерального закона от 29.11.2011 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Методикой соглашением определены правила формирования стоимости законченного случая оказания медицинской помощи дифференцированно ее видам:

амбулаторная медицинская помощь – совокупная стоимость посещений (тариф) и сложных медицинских услуг (если тарифицированы отдельно), имеющих самостоятельное законченное значение (п. 4.2 соглашения);

стоматологическая помощь – стоматологический прием (посещение) как совокупность выполненных манипуляций (услуг), имеющий самостоятельное законченное значение и тарифицированный в условных единицах трудоемкости[*] (п. 4.7 соглашения);

амбулаторная медицинская помощь в условиях дневного стационара – совокупная стоимость пациенто-дней (тариф) и сложных медицинских услуг (если тарифицированы отдельно), имеющих самостоятельное законченное значение, или МЭС (п. 4.8 соглашения);

стационарная помощь – совокупная стоимость койко-дней (тариф) и сложных медицинских услуг (если тарифицированы отдельно), имеющих самостоятельное законченное значение, или МЭС (п. 4.8 соглашения).

В связи с изложенным медицинские организации предъявляют в системе ОМС к оплате медицинскую помощь, стоимость которой, если не установлен тариф законченного случая лечения пациента (МЭС), складывается из тарифа единицы объема на момент окончания лечения.

Согласно п. 4.1 соглашения тарифы применяются с даты определенной соглашением (даты введения тарифа) и действуют в течение финансового года. В этой связи при формировании стоимости законченного случая оказания медицинской помощи необходимо применять тарифы, действующие на момент окончания лечения. При введении в течение финансового года новых тарифов ранее действовавшие тарифы не подлежат применению. В случае неустановления тарифов к началу очередного финансового года срок действительности ранее утвержденных тарифов может быть продлен соглашением.

 

Первый заместитель
министра здравоохранения
Ставропольского края

К.В.Хурцев

Заместитель директора
Ставропольского краевого фонда
обязательного медицинского страхования

Т.Я.Булгакова


[*] Количество условных единиц трудоемкости в объеме стоматологического приема (посещения) определяется комиссией по разработке территориальной программы ОМС.


Принявший орган:  Минздрав СК
Приложения:
версия для печати