Постановление тарифно-согласительной комиссии по обязательному медицинскому страхованию от 04.02.2010 № 1 (с изменениями в Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края)

ТАРИФНО-СОГЛАСИТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ

ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 4 февраля 2010 г. № 1

В соответствии с Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края от 31 марта 2008 года тарифно-согласительная комиссия по обязательному медицинскому страхованию постановила:

1. Одобрить Изменения в Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края от 31 марта 2008 года согласно приложению 1 к настоящему постановлению и направить их для подписания министру здравоохранения Ставропольского края, исполнительному директору Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования, президенту ассоциации врачей Ставропольского края и президенту ассоциации страховых медицинских организаций Ставропольского края.

2. Утвердить тарифы на медицинские услуги, оказываемые в центрах здоровья, созданных при учреждениях здравоохранения в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 года № 597н, согласно приложению 2 к настоящему постановлению (не приводится).

Действие тарифов по первичным обращениям для проведения комплексного обследования распространить с 01 января 2010 года.

Действие тарифов на другие виды посещений, в том числе при повторных исследованиях и осмотрах врачей, распространить с 01 июля 2010 года.

На основании настоящего постановления председателю тарифно-согласительной комиссии подписать тарифы для центров здоровья учреждений здравоохранения Ставропольского края.

3. При расчетах за оказание медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию с 01 по 31 января 2010 года применять тарифы, действующие по состоянию на 31 декабря 2009 года, за исключением МУЗ "2-я городская клиническая больница" г. Ставрополя при расчетах с которой применять тарифы, действующие по состоянию на 30 октября 2009 года.

4. Утвердить прейскурант на медицинские услуги для проведения углубленного диспансерного обследования участников ВОВ согласно приложению 3 к настоящему постановлению (не приводится). Действие прейскуранта распространить с 01 января по 31 апреля 2010 года.

На основании настоящего постановления председателю тарифно-согласительной комиссии подписать прейскурант на медицинские услуги для проведения углубленного диспансерного обследования участников ВОВ.

Медицинским организациям счета и реестры оказанной медицинской помощи по проведению углубленного диспансерного обследования участников ВОВ выставлять в страховые медицинские организации отдельно.

5. Утвердить стоимость медико-экономического стандарта (тарифа) законченного случая лечения и стоимость койко-дня в первичных сосудистых отделениях по нозологическим формам согласно приложению 4 к настоящему постановлению (не приводится). Действие тарифов распространить с 01 января 2010 года.

Приложение 3 к постановлению тарифно-согласительной комиссии по обязательному медицинскому страхованию от 27 апреля 2009 года № 4 считать утратившим силу с 01 января 2010 года.

Председатель

тарифно-согласительной комиссии

К.В.ХУРЦЕВ

Приложение 1

к постановлению

тарифно-согласительной комиссии

по обязательному медицинскому страхованию

от 04 февраля 2010 года № 1

ИЗМЕНЕНИЯ

В ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ

СТРАХОВАНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

04 февраля 2010 года г. Ставрополь

Министерство здравоохранения Ставропольского края, именуемое в дальнейшем "Минздрав СК", в лице министра здравоохранения Ставропольского края В.Н. Мажарова, действующего на основании Положения о министерстве здравоохранения Ставропольского края, утвержденного постановлением Губернатора Ставропольского края от 22.02.2007 № 85,

Ставропольский краевой фонд обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем "Фонд", в лице исполнительного директора А.Ф. Лавриненко, действующего на основании Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24.02.1993 № 4543-1,

Ассоциация врачей Ставропольского края, именуемая в дальнейшем "Ассоциация врачей", в лице президента М.А. Земцова,

Ассоциация страховых организаций Ставропольского края, именуемая в дальнейшем "Ассоциация страховщиков" в лице президента Г.О. Нефетиди,

вместе именуемые "стороны", в соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.1991 № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 02.10.2009 № 811 "О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год", письмами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2009 № 20-0/10/2-5067 (Рекомендации по способам оплаты медицинской помощи, ориентированным на результаты деятельности медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи) и от 21.12.2009 № 20-0/10/2-10360 "О формировании и экономическом обосновании Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год", в целях обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), рационального использования средств и стабильных финансовых расчетов за оказываемую застрахованным по ОМС гражданам медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой ОМС, согласовали следующие изменения в Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края от 31.03.2008 (далее - Тарифное соглашение):

1. Внести в Тарифное соглашение изменения согласно приложению к настоящим изменениям.

2. Раздел 6 "Требования к реестрам на оказание медицинской помощи по ОМС" Положения о порядке оплаты медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края (приложение 2 к Тарифному соглашению) применять в части не противоречащей настоящим изменениям.

3. Настоящие изменения вступают в силу с 1 января 2010 года.

Министр здравоохранения

Ставропольского края

В.Н.МАЖАРОВ

Исполнительный директор

Ставропольского краевого

фонда обязательного

медицинского страхования

А.Ф.ЛАВРИНЕНКО

Президент Ассоциации врачей

Ставропольского края

М.А.ЗЕМЦОВ

Президент Ассоциации страховых

организаций Ставропольского края

Г.О.НЕФЕТИДИ

Приложение

к изменениям

в Тарифное соглашение по ОМС

на территории Ставропольского края

ИЗМЕНЕНИЯ

В ТАРИФНОЕ СОГЛАШЕНИЕ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ

СТРАХОВАНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

1. Пункт 3.3.1 раздела III "Общие принципы формирования тарифов" Тарифного соглашения изложить в следующей редакции:

"3.3.1. Единство единиц планирования, учета и оплаты медицинской помощи (медицинских услуг):

1) для амбулаторно-поликлинической помощи (включая центры здоровья) - посещение (при отсутствии врача - прием фельдшера, акушерки, медицинской сестры), исследование;

для МУЗ "Физиотерапевтическая поликлиника" г. Ставрополя - посещение, процедура;

для ГУЗ "Медицинский центр амбулаторного диализа" г. Ставрополя - пациенто-день, сеанс, посещение;

2) для стационарозамещающих видов медицинской помощи (дневные стационары) - пациенто-день;

для медицинских учреждений, работающих по утвержденной стоимости медико-экономического стандарта (МЭС) - законченный случай лечения одного пациента;

3) для стационарной медицинской помощи - койко-день;

для медицинских учреждений, работающих по утвержденной стоимости МЭС - законченный случай лечения одного пациента;

4) для АНМО "Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр", ГУЗ "Краевой эндокринологический диспансер", МУЗ "Консультативно-диагностическая поликлиника" г. Ставрополя, ООО "Центр клинической фармакологии и фармакотерапии" - исследование;

для медицинских организаций, выполняющих исследования методами компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), - исследование (кроме исследований, включенных в МЭС);

5) для стоматологических видов медицинской помощи - условная единица трудоемкости (УЕТ)".

2. Внести в Методику расчета тарифов на оказание медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования Ставропольского края (приложение 1 к Тарифному соглашению) следующие изменения:

2.1. Пункт 4.2 исключить.

    2.2. Дополнить пунктом 4.3¹  следующего содержания:

    "4.3¹.    Расчет    стоимости    законченного    случая    стационарного

(стационарозамещающего) лечения в соответствии с МЭС

    4.3¹.1.  Расчет  стоимости  (тарифа)  законченного  случая стационарного

(стационарозамещающего)  лечения  осуществляется  по  МЭС,  обеспечивающего методику   расчета  стоимости  медицинской  технологии  лечения  по  каждой нозологической форме в соответствии с международной классификацией болезней МКБ-10.

    МЭС   для   целей  расчета  стоимости  (тарифа)  должен  содержать  все необходимые  данные, характеризующие модель лечения пациента с определенной нозологией.

 4.3¹.2.   Расчет  стоимости  (тарифа)  МЭС  осуществляется   посредством оценки  конкретных  затрат,  необходимых  для  реализации данного МЭС и его составных частей (услуг, медикаментозной терапии, диеты и т.п.).

    Тариф  содержит  стоимостное выражение прямых расходов, необходимых для реализации  МЭС  и  его  составных  частей,  косвенных (накладных) расходов профильного   отделения  (рекомендуемого  для  данного  МЭС),  и  накладных расходов медицинской организации в целом.

 4.3¹.3. Общая величина стоимости МЭС (Wмэс) рассчитывается по формуле:

Wмэс =Амэс (1 + k) + Bмэс + Ммэс + Пмэс + Рмэс, где

Wмэс - общая стоимость МЭС;

k - коэффициент отчислений на социальное страхование (начисления на оплату труда = 0,262);

Амэс - расходы на оплату труда медицинского персонала соответствующего профильного лечебного отделения, оказывающего медицинскую помощь по МЭС; вспомогательного медицинского персонала, административно-управленческого и хозяйственного персонала в стоимости МЭС;

Амэс = Vмэс + Jмэс, где

Vмэс - расходы на оплату труда (основную и дополнительную) медицинского персонала соответствующего профильного лечебного отделения, оказывающего медицинскую помощь по МЭС;

Jмэс - расходы на оплату труда вспомогательного медицинского персонала, административно-управленческого и хозяйственного персонала в стоимости МЭС;

Bмэс - расходы на услуги лечебно-диагностической службы (параклиника) в стоимости МЭС;

Ммэс - расходы на медикаменты, перевязочный материал по МЭС;

Пмэс - расходы на питание в стоимости МЭС;

Рмэс - расходы на мягкий инвентарь в стоимости МЭС.

 4.3¹.4.  Расходы  по  заработной  плате  (Амэс)  в  общей  стоимости МЭС

определяются по формуле:

Амэс = Ак-мэс x Тг, где

Ак-мэс - расходы по заработной плате, приходящиеся на один день лечения в профильном отделении, рассчитанные по формулам пункта 4.3 настоящей Методики;

Ак-мэс =Vк-мэс + Jк-мэс, где

Vк-мэс - расходы на оплату труда (основную и дополнительную) медицинского персонала соответствующего профильного лечебного отделения, оказывающего медицинскую помощь по МЭС, приходящиеся на один день лечения в профильном отделении, рассчитанные по формулам пункта 4.3 настоящей Методики;

Jк-мэс - расходы на оплату труда вспомогательного медицинского персонала, административно-управленческого и хозяйственного персонала в стоимости МЭС, приходящиеся на один день лечения в профильном отделении, рассчитанные по формулам пункта 4.3 настоящей Методики;

Тг - нормативная длительность лечения по соответствующему МЭС.

Расходы по заработной плате в общей стоимости МЭС могут быть определены исходя из расчетной стоимости отдельных медицинских услуг, выполняемых врачами и средним медицинским персоналом в соответствии с нормами времени, необходимыми для их выполнения. Расходы на заработную плату персонала, не вошедшего в данный расчет, определяются в соответствии с абзацем первым настоящего пункта.

Примечание: при расчете МЭС случаев оказания медицинской помощи, сопровождающихся оперативными вмешательствами, в том числе, с использованием эндоскопических технологий, может применяться механизм регрессной оплаты труда (расчет заработной платы с начислениями).

Регрессный коэффициент или система коэффициентов (РК) изменяет тариф в зависимости от определенных критериев, определяющих характер труда. Размер и перечень (РК), перечень оперативных вмешательств (или нозологии по МКБ) для применения такого вида расчетов устанавливается решением тарифно-согласительной комиссии по ОМС.

Коэффициент регресса может принимать значение больше или меньше единицы. При применении такого способа в формулу расчета стоимости МЭС дополнительно к объему расходов и тарифу по заработной плате вводится РК.

4.3¹.5.  Расходы  на услуги лечебно-диагностической службы (параклиника)

в  стоимости  МЭС  (Bмэс)  рассчитываются  как  сумма  стоимостей отдельных медицинских  услуг  (исследований),  включенных  в МЭС, или путем включения затрат в стоимость МЭС, приходящихся на профильное отделение в соответствии с пунктом 5 настоящей Методики.

    Стоимость   отдельной   услуги   в   стоимости   МЭС  рассчитывается  в соответствии  с  пунктом  5.1 настоящей Методики с учетом всех видов затрат ОМС  на  оказание  услуги  (заработной платы с начислениями, медикаментов и расходных материалов, мягкого инвентаря).

       1

    4.3.6.  Расходы  на медикаменты, перевязочный материал рассчитываются с учетом  перечня  фармакологических  групп (подгрупп) лекарственных средств, используемых  для  проведения  медикаментозной  терапии пациентам (по листу назначений),   международных   непатентованных  наименований  лекарственных средств  (МНН)  лекарственную  форму, дозировку, дневную и курсовую дозы, с учетом  частоты  (кратности)  применения  как  для каждой фармакологической группы, так и по каждому лекарственному средству.

Примечание: в исключительных случаях по решению тарифно-согласительной комиссии по ОМС иные расходы на перевязочные средства и прочие лечебные расходы, относящиеся по статье "340" КОСГУ, но не полностью учтенные в МЭС в виде фармакологических групп и отдельных лекарственных средств из-за их множественного списка, или по иным причинам, но применяемые для выполнения МЭС (Мдоп) (изделия медицинского назначения, инструментарий, иные расходные материалы используемые при оказании медицинских услуг), могут рассчитываться на основе фактически произведенных затрат за предыдущий период, приходящихся на один день лечения в профильном отделении (Мф).

Мдоп = Мф x Тг

Сумма расходов по данной группе прибавляется к расходам на медикаменты, рассчитанным по МЭС.

      4.3¹.7. Расходы на питание определяются по формуле:

Пмэс = Пк-мэс x Тг, где

Пк-мэс - норматив питания на 1 день лечения пациента для данного МЭС;

Тг - нормативная длительность лечения по соответствующему МЭС.

       4.3¹.8. Расходы на мягкий инвентарь определяются по формуле:

Рмэс = Рк-мэс x Тг, где

Рк-мэс - норматив мягкого инвентаря на 1 день лечения для данного МЭС;

Тг - нормативная длительность лечения по соответствующему МЭС.".

       4.3¹.9. Сводный расчетный баланс стоимости МЭС.

Результат расчета всех совокупностей нозологических форм по МЭС оформляется в виде Сводного расчетного баланса стоимости МЭС по определенному отделению, и в целом по медицинской организации.

Сводный расчетный баланс стоимости МЭС содержит плановые годовые показатели оказания объема медицинской помощи по каждому МЭС и в целом по отделению и по медицинской организации, а именно:

количество больных;

количество койко-дней;

расходы на одного больного всего и по статьям затрат ОМС;

расходы на койко-день всего и по статьям затрат ОМС;

сумму затрат на все количество больных в разрезе статей ОМС.".

3. Внести в Положение о порядке оплаты медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края (приложение 2 к Тарифному соглашению) следующие изменения:

3.1. Пункт 2.1.2 изложить в следующей редакции:

"2.1.2. За законченный случай лечения в стационаре (дневном стационаре) по стоимости МЭС.

МЭС - нормативный документ в системе ОМС Ставропольского края, определяющий стоимостное выражение стандартизированной технологии диагностики и лечения заболевания, основанной на утвержденном стандарте медицинской помощи.

Стандарт медицинской помощи (далее - медицинский стандарт) - нормативный документ системы стандартизации в здравоохранении, определяющий требования к выполнению медицинской помощи больному при определенном заболевании, с определенным синдромом или при определенной клинической ситуации.

Медицинский стандарт для медицинских организаций Ставропольского края утверждается приказом министерства здравоохранения Ставропольского края. Медицинский стандарт до процедуры утверждения согласовывается с ведущими клиническими специалистами и экспертами системы здравоохранения, специалистами Фонда.

По результатам оценки организации оказания и учета медицинской помощи, готовности медицинской организации к обмену информацией и расчетам за оказанную медицинскую помощь по тарифу законченного случая лечения, рассчитанному в соответствии с МЭС, тарифно-согласительная комиссия по ОМС принимает решение о введении в отношении медицинской организации способа оплаты стационарной медицинской помощи или прекращении расчетов по стоимости МЭС.".

3.2. Пункт 3.5 изложить в следующей редакции:

"3.5. Финансирование СМО медицинских организаций края осуществляется за фактические объемы оказанной медицинской помощи в размере, не превышающем согласованной стоимости Задания по ОМС.

При перевыполнении объемов Задания по ОМС, подтвержденных результатами вневедомственного контроля объемов и качества медицинской помощи со стороны СМО, медицинская организация с приведением подтверждающих документов обращается до завершения текущего финансового года в комиссию по разработке заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи для решения вопроса об увеличении Задания по ОМС.

В случае невыполнения медицинской организацией объемов медицинской помощи, определенной Заданием по ОМС, финансирование расходов на невыполненный объем не являются обязательствами системы ОМС.".

                               3.3. Дополнить пунктом 3.5¹  следующего содержания:

        "3.5¹.  Для  урегулирования  взаиморасчетов  в  связи  с перевыполнением медицинской  организацией  объемов  медицинской  помощи,  предусмотренных в Задании  по  ОМС,  по  результатам  деятельности за отчетный финансовый год между  СМО  и медицинской организацией в сроки, установленные в договоре на предоставление  лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС, но   не   позднее   30  дней  от  завершения  отчетного  финансового  года, составляется протокол согласования взаиморасчетов. Данный протокол является неотъемлемой  частью  заключенного  договора и акта сверки, составленного в установленном   порядке   по   данным   бухгалтерского   учета.  Уменьшение предъявленных  к  оплате  объемов оказанной медицинской помощи отражается в бухгалтерском учете и акте сверки.".

3.4. Раздел 4 "Порядок оплаты медицинской помощи по ОМС краевого клинического уровня по средней длительности госпитализации по клинико-статистическим группам" исключить.

3.5. Раздел 5 "Контроль качества медицинской помощи" изложить в следующей редакции:

"5. Контроль объемов и качества медицинской помощи по ОМС

5.1. Вневедомственный контроль объемов и качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Ставропольского края осуществляется Фондом и СМО в соответствии с Положением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края.

5.2. Фондом и СМО постоянно осуществляется контроль выполнения гарантированных (согласованных) объемов задания по ОМС, качества и доступности оказываемой медицинской помощи, соблюдения условий ее оказания, установленных Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

5.3. Фонд и СМО проводят анализ эффективности деятельности медицинских организаций и рационального использования средств ОМС, объемов оказываемых медицинских услуг и доступности бесплатной медицинского помощи, организации медицинского обслуживания. Медицинская организация обязана обеспечить их представителям свободный доступ и ознакомление со всей необходимой для проведения анализа документацией.".

3.6. Таблицу пункта 6.7 "Справочник врачебных должностей и среднего медицинского персонала" дополнить строкой следующего содержания:

"

                                                                                                                                   ".