Соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края от 31.01.2012

СОГЛАШЕНИЕ О ТАРИФАХ
на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому
страхованию на территории Ставропольского края

г. Ставрополь

31 января 2012 года

Министерство здравоохранения Ставропольского края в лице министра здравоохранения Ставропольского края Мажарова Виктора Николаевича,

Ставропольский краевой фонд обязательного медицинского страхования в лице директора Скорик Ирины Михайловны,

Боброва Наталья Алексеевна, представитель открытого акционерного общества Медицинская страховая компания «ЭМЭСК» (доверенность от 22.12.2011 № 01/398),

Макоева Таира Агубеевна, представитель закрытого акционерного общества Медицинская страховая компания «Солидарность для жизни» (доверенность от 21.12.2011 № 189),

Земцов Михаил Алексеевич, представитель региональной общественной организации «Ассоциация медицинских работников Ставрополья»,

Кривко Александр Иванович, представитель Ставропольской краевой организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, вместе именуемые сторонами, в соответствии со статьей 30 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон) заключили настоящее соглашение о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края (далее – соглашение) о нижеследующем:

1. Предмет соглашения

1.1. Предметом соглашения является установление тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования (далее соответственно – тариф, ОМС) на территории Ставропольского края.

1.2. Настоящее соглашение регулирует правоотношения сторон, а также медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Ставропольского края бесплатной медицинской помощи на соответствующий финансовый год, работающих в системе ОМС (далее соответственно – медицинские организации, Территориальная программа), возникающие при формиро­вании тарифов и их приме­нении в рамках реализации территориальной программы ОМС.

1.3. Настоящее соглашение устанавливает общие принципы и порядок формирова­ния тарифов, формирование затрат в тарифах, порядок и условия применения тарифов, в том числе порядок урегулирования разногласий, возникающих при формирова­нии и применении тарифов, общие требования к формированию информации об оказанной медицинской помощи и тарифы на соответствующий финансовый год.

1.4. Настоящее соглашение и тарифы применяются для расчетов за медицинскую помощь, оказываемую в соответствии с территориальной программой ОМС застрахованным на территории Ставропольского края лицам, а также для расчетов за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями, застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации лицам, по видам медицинской помощи, установленным базовой программой ОМС.

2. Общие принципы и порядок формирования тарифов

2.1. Формирование тарифов осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и с учетом нижеследующего:

структура тарифа установлена Федеральным законом, Территориальной программой на соответствующий финансовый год;

способы оплаты медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС, устанавливаются Территориальной программой на соответствующий финансовый год;

тарифы формируются с учетом нормативов объема медицинской помощи, финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и подушевого норматива финансового обеспечения и включают виды затрат (расходов), установленных Территориальной программой на соответствующий финансовый год.

2.2. Расчетные нормативы затрат в структуре тарифа определяются комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (далее – Комиссия) с учетом вида, условий, а также уровня оказания медицинской помощи и используются:

при расчете тарифа посещения, пациенто-дня, койко-дня, медицинской услуги – расчетные нормативы затрат на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения;

при расчете тарифа посещения, пациенто-дня, койко-дня, медицинской услуги, стоимости выполнения стандарта медицинской помощи (далее – СМП) – расчетные нормативы затрат на приобретение мягкого инвентаря;

при расчете тарифа койко-дня, стоимости выполнения СМП при оказании стационарной медицинской помощи – расчетные нормативы затрат на организацию питания (нормативы дифференцируются в зависимости от наличия в медицинской организации своего пищеблока).

2.3. Тарифы формируются с учетом нормативов и норм времени, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, Минздравсоцразвития России, министерством здравоохранения Ставропольского края (далее – министерство), расчетных норм времени, установленных на основании проведенного хронометража или иных объективных данных о необходимых затратах времени, а также норм времени, указанных в приложении 1 к настоящему соглашению.

В случае отсутствия установленных норм времени, возможно применение расчетного метода определения длительности медицинской услуги. Длительность медицинской услуги в таком случае рассчитывается по формуле:

Твр
Fвр

Nвр = , где

(1)

Nвр – длительность медицинской услуги;

Tвр – отрезок времени, в течение которого проводился хронометраж;

Fвр – количество исследований (манипуляций, процедур и т.д.), фактически проведенное в данный отрезок времени.

При этом расчет длительности медицинской услуги должен быть выполнен не менее 10 раз. Полученные данные формируют хроноряд, на основании сведений которого рассчитывается среднее арифметическое значение, принимаемое в качестве нормы времени для проведения медицинской услуги.

2.4. Тарифы рассчитываются медицинскими организациями в соответствии с Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленной Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (далее – Правила):

на одно посещение;

на один пациенто-день;

на один койко-день;

за пролеченного больного (стоимость выполнения СМП);

на медицинскую услугу по видам сложных медицинских услуг, определенным Территориальной программой на соответствующий финансовый год, и стоматологических лечебно-диагностических услуг, оказываемых за счет средств ОМС.

2.5. Рассчитанные медицинской организацией тарифы предоставляются секретарю Комиссии для рассмотрения на заседании Комиссии в электронном виде и на бумажном носителе в сроки и по формам, установленным Комиссией. Тарифы на бумажном носителе должны быть прошиты, пронумерованы и скреплены подписью руководителя медицинской организации с приложением оттиска печати медицинской организации. К тарифам прилагаются произведенные медицинской организацией расчеты затрат, принятых к формированию тарифа.

При наличии технической возможности по обеспечению юридически значимого электронного документооборота с использованием электронной цифровой подписи тарифы могут представляться только в электронном виде.

2.6. На основании утвержденных настоящим соглашением тарифов медицинские организации формируют прейскурант тарифов и представляют его в страховые медицинские организации и в Ставропольский краевой фонд обязательного медицинского страхования (далее – фонд). Прейскурант тарифов на бумажном носителе должен быть прошит, пронумерован и скреплен подписью руководителя медицинской организации с приложением оттиска печати медицинской организации.

3. Формирование затрат в тарифе

3.1. К формированию затрат в тарифе применяются общие правила, установленные настоящим разделом соглашения.

Планирование затрат и расходы по каждому виду тарифов осуществляются в соответствии с настоящим соглашением с учетом особенностей, отраженных в приложении 1 к настоящему соглашению.

3.2. Расходы на заработную плату (оплату труда) в медицинских организациях планируются в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Ставропольского края, Примерным положением об оплате труда работников государственных бюджетных и казенных учреждений здравоохранения Ставропольского края, утвержденным приказом министерства от 27.10.2008 № 01-05/388 (далее – Положение), Положением об оплате труда руководителей государственных учреждений подведомственных министерству здравоохранения Ставропольского края, утвержденным приказом министерства от 12.11.2008 № 01-05/413.

3.3. При расчете расходов на заработную плату используются тарификационные списки по категориям персонала, непосредственно участвующего в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), подлежащей оплате за счет средств ОМС, сформированные на основании штатного расписания, нормативов и норм времени, нормативов нагрузки и т.п.

3.4. В состав компенсируемых за счет средств ОМС расходов на заработную плату включаются расходы на оплату труда персонала, непосредственно участвующего в процессе оказания медицинской помощи по ОМС, исходя из объемов медицинской помощи по ОМС.

Расходы на оплату труда вспомогательного персонала, административно-управленческого и общехозяйственного персонала, не участвующего непосредственно в процессе оказания медицинской помощи по ОМС, но необходимого для обеспечения деятельности медицинской организации включаются в состав расходов на заработную плату пропорционально доле медицинской помощи по ОМС в общем объеме оказываемых в медицинской организации услуг. Затраты на оплату труда персонала не участвующего в оказании медицинской помощи по ОМС и не принимающего участие в обеспечении оказания медицинской помощи по ОМС не включаются в состав расходов на оплату труда.

В случае возложения на медицинскую организацию полномочий органа управления здравоохранением муниципального образования расходы на содержание штатных единиц, выполняющих функцию органа управления здравоохранением, компенсируются за счет средств соответствующего бюджета.

3.5. В состав планируемых расходов на заработную плату включаются:

3.5.1. Выплаты по должностным окладам (тарифным ставкам);

3.5.2 Повышение должностного оклада по занимаемой должности, устанавливаемое работникам в зависимости от отнесения к квалификационному уровню;

3.5.3. Выплаты компенсационного характера:

доплата к окладам (должностным окладам) работникам, занятым на тяжелых работах, работах с вредными, и (или) опасными и иными особыми условиями труда;

повышение оплаты за работу в ночное время;

повышение оплаты за работу в выходные и нерабочие праздничные дни;

повышение оплаты работникам медицинских организаций, расположенных в пустынной и безводной местности Ставропольского края;

3.5.4. Выплаты стимулирующего характера:

надбавки за квалификационную категорию, ученую степень, почетное звание;

надбавка за стаж непрерывной работы (выслугу лет);

надбавка к должностным окладам отдельных категорий работников учреждений здравоохранения;

надбавка к окладам (должностным окладам) специалистам, работающим на селе;

премии (за качество выполняемых работ, выплаты по итогам работы, за выполнение особо важных и ответственных (срочных) работ, премирование руководителей) в размере 8% фонда оплаты труда работников (далее – ФОТ), рассчитанного в соответствии с настоящим соглашением.

3.5.5. Средства для замены лиц, уходящих в отпуск, в соответствии с Перечнем должностей, подлежащих замене на период ежегодного отпуска, утвержденным министерством (далее – Перечень).

3.6. При расчете тарифов в состав расходов на заработную плату не включаются:

3.6.1. Персональное (стимулирующее) повышение к должностному окладу руководителя медицинской организации, установленное актами органов управления здравоохранением Ставропольского края или муниципальных образований, не являющихся учредителем медицинской организации, доплаты молодым специалистам;

3.6.2. Персональное (стимулирующее) повышение к должностному окладу руководителя медицинской организации, устанавливаемое учредителем медицинской организации по согласованию с министерством с учетом мнения фонда, персональное (стимулирующее) повышение к должностному окладу, устанавливаемое работнику руководителем медицинской организации;

3.6.3. Выплаты компенсационного характера:

доплата за совмещение профессий; доплата за расширение зон обслуживания, доплата за увеличение объема работы или исполнение обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором, не связанные с заменой лиц, уходящих в отпуск, в соответствии с Перечнем;

оплата сверхурочной работы;

надбавки к окладам (должностным окладам) за работу со сведениями, составляющими государственную тайну;

3.6.4. Выплаты стимулирующего характера:

премия руководителям государственных медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Ставропольского края, в соответствии с действующим Положением о премировании руководителей учреждений;

премия руководителям муниципальных медицинских организаций, подведомственных муниципальным администрациям Ставропольского края, в соответствии с действующими на территории муниципального образования Положениями о премировании руководителей учреждений;

премия руководителям иных медицинских организаций (частной формы собственности, ведомственных) в соответствии с локальными актами организаций;

3.6.5. Денежные выплаты стимулирующего характера, выплачиваемые медицинским работникам в рамках реализации отдельных мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», краевой программы «Программа модернизации здравоохранения Ставропольского края на 2011-2012 годы», утвержденной постановлением Правительства Ставропольского края от 04.04.2011 № 113-п (далее – Программа модернизации), и иных мероприятий по модернизации здравоохранения за счет средств финансового обеспечения вышеуказанных мероприятий.

3.7. Повышение, предусмотренное подпунктом 3.6.2 настоящего соглашения и стимулирующие выплаты, предусмотренные подпунктом 3.6.4 настоящего соглашения, могут выплачиваться в пределах средств, фактически поступивших в медицинскую организацию через структуру тарифа на формирование ФОТ.

Компенсационные выплаты, предусмотренные пунктом 3.6.3 настоящего соглашения, могут выплачиваться в пределах средств, фактически поступивших в медицинскую организацию через структуру тарифа на формирование ФОТ, при наличии оснований для их осуществления.

3.8. Ежемесячные компенсационные выплаты в размере 50 рублей работникам, находящимся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет, назначаемые и выплачиваемые в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 03.11.1994 № 1206 «Об утверждении порядка назначения и выплаты ежемесячных компенсационных выплат отдельным категориям граждан», не учитываются при расчете тарифов и производятся в пределах финансовых средств, фактически поступивших в медицинскую организацию через структуру тарифа.

3.9. Расходы по начислениям заработную плату (на выплаты по оплате труда) учитываются в установленных законодательством Российской Федерации размере в процентах к ФОТ по следующим видам начислений:

страховые взносы в Пенсионный фонд Российской Федерации на обязательное пенсионное страхование;

страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством;

страховые взносы в Фонд социального страхования РФ на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (планируются по ставке 0,2%);

страховые взносы на обязательное медицинское страхование.

3.10.Экономия финансовых средств, предусмотренных для расходов по начислениям на выплаты по оплате труда, сложившаяся по результатам фактически произведенных выплат, может быть направлена на оплату труда работников.

3.11.В тарифы включаются расходы на приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла и прочих материальных запасов, полностью потребляемых в процессе оказания медицинской помощи, которые включают в себя затраты медицинской организации по приобретению:

лекарственных средств (в том числе питательных смесей для энтерального питания) и изделий медицинского назначения в соответствии с перечнями жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, применяемых при оказании медицинской помощи в рамках Территориальной программы, а также формулярами лекарственного обеспечения лечебного процесса, разрабатываемыми медицинскими организациями с учетом перечней лекарственных и дезинфицирующих средств, изделий медицинского назначения и реактивов, рекомендованных министерством и фондом;

кровезаменителей;

реактивов, химикатов, стекла и химпосуды (в том числе тары лекарственных средств, изготавливаемых в медицинской организации для обеспечения собственного лечебного процесса);

медицинских инструментов со сроком полезного использования менее 12 месяцев (под медицинским инструментарием подразумеваются продукция медицинского назначения, относимая «ОК 005-93. Общероссийский классификатор продукции», утвержденным постановление Госстрандарта Российской Федерации от 30.12.1993 № 301, по коду 943000 «Инструменты медицинские»1, кроме кодов 943830 «Изделия коррегирующие», 943950 «Инструменты для ветеринарии»);

средств для дезинфекции медицинского инструментария и оборудования, обработки кожных покровов;

перевязочных средств в соответствии с рекомендованными нормативами потребления, утвержденными приказом Министерства здравоохранения СССР от 28.08.1985 № 1145;

изделий медицинского назначения и других расходных материалов, включенных в СМП;

изделий медицинского назначения и других расходных материалов разового использования при оказании медицинских услуг, в числе которых:

1) бумага со специальными чувствительными слоями;

2) бумага и картриджи, применяемые в медицинском оборудовании при оказании медицинских услуг;

3) гели и средства контактные для диагностики;

4) кислород для медицинских целей;

5) пеленки и подгузники бумажные при оказании медицинской помощи детям и больным, находящимся в отделениях реанимации;

6) халаты, шапочки, бахилы медицинские и т.п.;

продуктов питания пациентов в стационарах медицинских организаций, в том числе специализированных продуктов детского питания (молочных смесей) детям первых двух лет жизни, находящимся на прикорме и искусственном вскармливании, специализированных продуктов лечебного питания, подвергаемых технологической обработке (белковых композитных сухих смесей);

молока работникам медицинских организаций, занятым на работах с вредными условиями труда, аттестованных в установленном порядке2;

мягкого инвентаря для пациентов и медицинского персонала медицинской организации в соответствии с табелем оснащения и нормами бесплатной выдачи санитарной одежды (с учетом приказов Министерства здравоохранения СССР от 29.01.1988 № 65, от 15.09.1988 № 710).

3.12.Расходы на приобретение лекарственных средств, не включенных в вышеуказанные перечни и формуляры, производятся при оказании медицинских услуг пациентам в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации, оформленным соответствующим протоколом, а при экстренных и неотложных состояниях – в соответствии с решением заместителя главного врача по лечебной работе, зафиксированным в медицинской документации.

3.13.Расходы, осуществляемые медицинской организацией за счет средств ОМС, не включают в себя средства на приобретение:

медикаментов для льготного обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при амбулаторном лечении;

оптических стекол и оправ;

дезинфекционных средств на хозяйственные нужды, а также для проведения санитарно-эпидемиологических и дезинфекционно-стерилизацион-ных мероприятий;

вакцин, используемых при проведении профилактических прививок в рамках Национального календаря профилактических прививок и Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям;

донорской крови и ее компонентов;

материалов для зубопротезирования;

медикаментов для научных работ;

прочих материальных запасов не указанных в пункте 3.11 настоящего соглашения.

3.14.В составе тарифа может учитываться стоимость лабораторных и инструментальных исследований, производимых в других медицинских организациях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования).

3.15.В составе тарифа учитываются включаемые в стоимость продуктов питания расходы по организации питания пациентов при отсутствии организованного питания в медицинской организации способом установления дифференцированного в зависимости от наличия собственного пищеблока норматива указанных расходов.

3.16.Не учитываются при расчете тарифов, но могут осуществляться в пределах средств, фактически поступивших в медицинскую организацию через структуру тарифа расходы по оплате:

услуг врачей-консультантов, не являющихся штатными работниками медицинских организаций (кроме медицинских организаций, переведенных на преимущественное одноканальное финансирование через систему ОМС);

консультации врачами стационара больных в других стационарных отделениях одной медицинской организации;

иных медицинских услуг, заказываемых в другой медицинской организации при невозможности выполнить СМП.

Взаиморасчеты медицинских организаций должны осуществляться в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации на основании заключаемых гражданско-правовых договоров. В соответствии с Территориальной программой договорная стоимость заказываемых медицинских услуг не может превышать рекомендованные министерством и фондом тарифы для взаиморасчетов. До установления тарифа, рекомендуемого для взаиморасчетов, медицинские организации рассчитывают стоимость услуг самостоятельно по правилам формирования тарифа в системе ОМС.

3.17.В состав компенсируемых за счет средств ОМС затрат на оказание медицинской помощи в медицинских организациях, переведенных на преимущественно одноканальное финансирование в системе ОМС, кроме того, включаются необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации следующие хозяйственные расходы (дополнительные расходы):

расходы по оплате услуг связи, транспортных и коммунальных услуг;

расходы по оплате работ, услуг, связанных с содержанием имущества за исключением капитального ремонта объектов капитального строительства и реставрации нефинансовых активов;

прочие расходы по оплате договоров на выполнение работ, оказание услуг, за исключением научно-исследовательских, опытно-конструкторских, опытно-технологических, геолого-разведочных работ, услуг по типовому проектированию, проектных, изыскательских и иных видов работ, связанных с работами по проектированию, строительству или контролю за реконструкцией, строительством, ремонтом объектов капитального строительства;

расходы на арендную плату за пользование имуществом;

расходы по оплате программного обеспечения и прочих услуг;

социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации;

расходы по увеличению стоимости материальных запасов, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации, но не потребляемых непосредственно в процессе оказания медицинской помощи;

расходы на приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу;

расходы по уплате налогов (включаемых в состав расходов), государственных пошлин и сборов, различного рода платежей в бюджеты всех уровней (для учреждений здравоохранения, находящихся в собственности Ставропольского края).

Кроме того, состав дополнительных расходов учреждений здравоохранения, определенных Территориальной программой, включает расходы на проведение строительного контроля при осуществлении строительства, реконструкции и капитального ремонта объектов капитального строительства в рамках реализации мероприятий Программы модернизации.

Кредиторская задолженность, сформировавшаяся при осуществлении дополнительных расходов в периоды до перевода медицинской организации на преимущественно одноканальное финансирование в системе ОМС, не подлежит погашению за счет средств, поступивших в медицинскую организацию через структуру тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС.

Особенности формирования тарифов, включающих дополнительные расходы, отражены в приложении 2 к настоящему соглашению.

3.18. Медицинскими организациями, переведенными на преимущественно одноканальное финансирование в системе ОМС, в составе тарифа могут учитываться в пределах средств на дополнительные расходы суточные при служебных командировках, надбавки к окладам (должностным окладам) за работу со сведениями, составляющими государственную тайну, и услуги врачей-консультантов, не являющихся штатными работниками медицинских организаций.

3.19.Расходы медицинских организаций, не предусмотренные Территориальной программой в структуре тарифа, осуществляются:

государственными и муниципальными бюджетными учреждениями – за счет средств соответствующих бюджетов;

иными медицинскими организациями, в том числе иных форм собственности – за счет иных средств.

4. Порядок и условия применения тарифов

4.1. Тарифы применяются с даты, определенной настоящим соглашением (далее – дата введения тарифов), и действуют в течение финансового года. При введении в течение финансового года новых тарифов ранее действовавшие тарифы не подлежат применению.

Тарифы применяются в соответствии с правилами, установленными настоящим разделом соглашения. При формировании стоимости законченного случая оказания медицинской помощи применяются тарифы, действующие на момент окончания лечения.

Тарифы могут корректироваться способом введения коэффициентов увеличения стоимости медицинской помощи. При установлении коэффициентов увеличения стоимости медицинской помощи тарифы применяются с соответствующим коэффициентом с даты его введения.

В случае неустановления тарифов к началу финансового года срок действительности ранее утвержденных тарифов может быть продлен, о чем сторонами заключается дополнительное соглашение к настоящему соглашению.

4.2. Законченный случай оказания амбулаторной помощи предъявляется к оплате как совокупная стоимость выполненных для достижения результата обращения за медицинской помощью посещений и сложных медицинских услуг, не включенных в тариф посещения.

Два и более посещения в один день к врачу одной специальности (профиля) в одной медицинской организации предъявляются к оплате как одно посещение, кроме посещений к врачам центров здоровья или повторных посещений для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях, которые предъявляются к оплате по установленному тарифу.

Оплате как посещение не подлежат:

консультации врачами поликлиник больных, находящихся на лечении в стационаре, при наличии в структуре стационара врачей соответствующего профиля;

консультации амбулаторных больных врачами стационаров.

4.3. В соответствии с целью обращения за амбулаторной помощью посещения предъявляются к оплате с применением коэффициента соотнесения стоимости посещений согласно следующей классификации посещений:

Наименование (вид) посещения

Коэффициент

соотнесения

стоимости

лечебно-диагностическое посещение, первичное

1,25

лечебно-диагностическое посещение, повторное

1,00

лечебно-диагностическое посещение на дому

1,25

лечебно-диагностическое посещение, диспансерное

1,00

профилактическое посещение (взрослые)

0,50

профилактическое посещение (дети)

0,50

патронаж

1,00

консультативное посещение (внутри одной организации)

0,50

прочие посещения – не связанные с заболеванием

0,25

4.4. В целях применения классификации посещений используются следующие понятия и термины:

4.4.1.Лечебно-диагностическое посещение, в том числе:

первичное или повторное – посещение по поводу заболевания или его выявления, включая необходимые диагностические обследования, консультации;

посещение на дому – посещение по поводу заболевания пациента на дому врачом (средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием);

диспансерное посещение – случаи поликлинического обслуживания, связанные с диспансерным приемом здоровых граждан, наблюдением за больными хроническими или отдельными формами острых заболеваний, а также посещения диспансерным контингентом в период ремиссии, в связи с оформлением документов для медико-социальной экспертизы (далее – МСЭ), санаторно-курортного лечения.

4.4.2.Профилактическое посещение – это посещение, не связанное с заболеванием, в том числе:

осмотр отдельных контингентов здорового населения (дети первых шести лет жизни, школьники, подростки (юноши и девушки), женщины с нормально протекающей беременностью);

посещение по поводу проведения прививок в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям и Календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям;

осмотр здорового населения.

4.4.3.Патронаж – это активное посещение диспансерных больных по инициативе врача (среднего медицинского персонала, ведущего самостоятельный прием), наблюдение на дому беременных и матерей в первое время после родов, наблюдение новорожденных и детей до трех лет жизни.

4.4.4.Консультативное посещение – случаи поликлинического обслуживания, выполненные по направлению лечащего врача к врачам различных специальностей по поводу уточнения диагноза, обследования, лечения или коррекции всей тактики ведения больного внутри одной медицинской организации.

4.4.5.Прочие посещения – посещения, не связанные с заболеваниями и обследованиями пациентов: для повторной выписки рецепта, закрытие листка нетрудоспособности по уходу за больным и т.п.

4.5. Посещение среднего медицинского персонала, ведущего самостоятельный прием во врачебных амбулаторно-поликлинических учреждениях, на врачебных и фельдшерских здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах (далее – ФАП), за исключением лечебно-диагностического посещения на дому, предъявляется к оплате с коэффициентом соотнесения стоимости посещения 1,00. Лечебно-диагностическое посещение на дому среднего медицинского персонала, ведущего самостоятельный прием во врачебных амбулаторно-поликлинических учреждениях, на врачебных и фельдшерских здравпунктах, ФАП, предъявляется к оплате с коэффициентом соотнесения стоимости посещения 1,25.

4.6. При расчетах за оказание амбулаторно-поликлинической помощи по тарифу посещения оплачиваются случаи лечения:

однократного обращения пациента за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение, соответствующие структурные подразделения стационарно-поликлинических, больничных учреждений и других медицинских организаций, в том числе специализированного уровня;

проведения комиссионных профилактических осмотров здоровых детей, не достигших 18 лет, в соответствии с действующими нормативными документами;

обращения при наблюдении здоровых детей первого года жизни;

проведения профилактических осмотров студентов и учащихся образовательных учреждений высшего, среднего и начального профессионального образования дневной формы обучения старше 18 лет;

диспансерного наблюдения беременных;

обращения при диспансерном наблюдении (включая необходимые диагностические исследования);

посещения по поводу проведения прививок в соответствии с Национальным календарем прививок и Календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, при этом финансирование приобретения иммунобиологических препаратов осуществляется за счет средств соответствующих бюджетов.

4.7. Законченный случай оказания стоматологической помощи предъявляется к оплате как совокупная стоимость оказанных врачами-стоматологами и зубными врачами пациенту для достижения результата обращения за медицинской помощью стоматологических лечебно-диагностических услуг (простых, сложных и комплексных медицинских услуг по перечню, утвержденному министерством).

Простая медицинская услуга предъявляется к оплате в случае, если соответствующая медицинская услуга не является составляющей частью оказанной пациенту сложной или комплексной медицинской услуги. Сложная медицинская услуга предъявляется к оплате в случае, если соответствующая медицинская услуга не является составляющей частью оказанной пациенту комплексной медицинской услуги.

4.8. Законченный случай оказания стационарзамещающей или стационарной медицинской помощи предъявляется к оплате как совокупная стоимость пациенто-дней или койко-дней от момента поступления (начала лечения) пациента до его выбытия (окончания лечения) и сложных медицинских услуг, не включенных в тариф поциенто-дня или койко-дня, или за пролеченного больного (выполненный СМП).

4.9. Законченный случай оказания стационарзамещающей или стационарной медицинской помощи по тарифу единицы объема медицинской помощи предъявляется к оплате с учетом нижеследующего:

время, проведенное больным менее суток и не уточненное на момент переписи больных (до 9 часов утра), учитывается и оплачивается как один койко-день или пациенто-день;

при определении количества дней пребывания больного в круглосуточном стационаре день поступления и день выписки считается одним днем, в дневном стационаре – за два дня.

Законченный случай оказания стационарзамещающей медицинской помощи онкологическим больным предъявляется к оплате как совокупная стоимость пациенто-дней, в которые пациент фактически пребывает в дневном стационаре.

4.10. При переводе пациента из одного отделения в другое отделение медицинской организации случай оказания стационарзамещающей или стационарной медицинской помощи предъявляется к оплате суммарно по тарифам пациенто-дня или койко-дня профильных отделений, в которых осуществлялось лечение.

В случае совпадения дня выписки и поступления пациента из отделения одного профиля и дня поступления его в отделение другого профиля в одной медицинской организации день выписки и день поступления пациента предъявляются к оплате как один койко-день или пациенто-день по тарифу отделения, в котором начато оказание медицинской помощи.

4.11.Расходы на медицинскую помощь, оказываемую в реанимационных отделениях медицинских организаций (палатах интенсивной терапии), относятся к расходам отделений стационара соответствующего профиля, входящим в общий объем предоставляемой медицинской помощи.

С учетом особенностей организации оказания медицинской помощи может быть утвержден тариф койко-дня по профилю «реанимация». В этом случае оказанная пациенту медицинская помощь предъявляется к оплате как законченный случай оказания стационарной медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию по завершению реанимационных мероприятий.

4.12.При наличии у пациента сопутствующего заболевания случай оказания стационарной медицинской помощи предъявляется к оплате по совокупной стоимости койко-дней с коэффициентом 1,05.

4.13. Оплата питания одного из родителей или иного члена семьи, госпитализированного по уходу за детьми до четырех лет (за ребенком старше четырех лет при наличии медицинских показаний), производится за фактическое число койко-дней по нормативу затрат на организацию питания дополнительно к тарифу одного койко-дня в профильном отделении, стоимости СМП.

4.14. Законченный случай оказания стационарзамещающей или стационарной медицинской помощи по стоимости СМП предъявляется к оплате при условии выполнения установленной СМП с частотой предоставления 1,0 технологии оказания медицинской помощи не менее 90% и фактической длительности лечения не менее 85% нормативного срока, установленного СМП3.

4.15.При невыполнении СМП случай оказания медицинской помощи предъявляется к оплате за фактическое количество дней лечения пропорционально стоимости СМП в следующих случаях:

фактическая длительность лечения менее 85% нормативного срока, установленного СМП;

в связи с переводом пациента для оказания медицинской помощи в другое отделение или другую медицинскую организацию;

в связи с выпиской пациента по независящим от медицинской организации причинам (карантин, самовольный уход и т.п.);

в связи со смертью пациента, в том числе в случае досуточной летальности, который предъявляется к оплате по стоимости одного дня лечения.

4.16. В случаях, установленных пунктом 4.15 настоящего соглашения, выполнение в необходимом объеме установленной СМП технологии оказания медицинской помощи подтверждается результатами контроля объемов сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

4.17. Законченный случай оказания стационарзамещающей или стационарной медицинской помощи (для которого установлена стоимость СМП) предъявляется к оплате по установленному настоящим соглашением тарифу единицы объема медицинской помощи (пациенто-дня или койко-дня) профильного отделения в случаях:

обоснованного превышения более чем на 10% нормативного срока лечения согласно СМП в связи с осложнениями, а также при обследовании пациента в другой медицинской организации, постановке двух и более диагнозов при лечении;

оказания медицинской помощи экспертным пациентам, в том числе в случаях обусловленных проведением МСЭ;

при оказании медицинской помощи в реанимационном отделении.

4.18.В случаях оказания медицинской помощи в приемных отделениях стационаров пациентам, не подлежащим госпитализации, медицинская помощь предъявляется к оплате по тарифу посещения в приемном отделении.

Случай оказания медицинской помощи в приемном отделении считается законченным, если пациенту, не подлежащему госпитализации, оказана необходимая медицинская помощь, причины отказа в госпитализации и оказанная медицинская помощь зафиксированы в установленном порядке. Минимальным набором медицинских услуг, обосновывающим предъявление случая к оплате, является осмотр дежурным врачом и проведение необходимых для постановки диагноза лабораторно-инструментальных исследований.

4.19.К оплате в установленных настоящим соглашением случаях предъявляются следующие сложные медицинские услуги:

диализ (сеанс);

исследование методами компьютерной томографии (далее – КТ);

исследование методами магнитно-резонансной томографии (далее – МРТ);

исследование методами иммуноферментного анализа (далее – ИФА) и полимеразной цепной реакции (далее – ПЦР);

исследование методами радиоизотопной диагностики;

лабораторно-инструментальные исследования.

4.20.Оплата вышеуказанных сложных медицинских услуг производится дополнительно к оплате по тарифу на оплату единицы объема медицинской помощи или за пролеченного больного в случае, если данные медицинские услуги не включены в тариф посещения, пациента-дня, койко-дня, стоимость СМП.

Предъявление к оплате сложных медицинских услуг осуществляется по установленным министерством кодам сложных медицинских услуг путем формирования дополнительной позиции в реестре счетов на оплату медицинской помощи.

4.21.При предъявлении для оплаты исследований методами КТ и МРТ медицинские организации руководствуются номенклатурой медицинских услуг по лучевой диагностике, утвержденной министерством.

При проведении пациенту методами КТ или МРТ исследования одного органа или одной группы органов в случае необходимости продолжения исследования с усилением, услуга предъявляется к оплате как одно исследование по тарифу соответствующего исследования с усилением.

В случае проведения пациенту методами КТ или МРТ исследования одновременно нескольких органов (двух и более), принадлежащих к одной группе исследуемых органов, услуга предъявляется к оплате как одно исследование по тарифу, установленному для исследуемой группы.

4.21.В части не отраженной в настоящем разделе порядок и условия применения тарифов, установленных настоящим соглашением, разъясняют совместно министерство и фонд.

5. Порядок урегулирования разногласий

5.1. В случае возникновения разногласий по применению настоящего соглашения любой участник ОМС вправе обратиться в министерство и фонд для разъяснений. Указанными разъяснениями участники ОМС руководствуются при проведении переговоров и разрешении возникших разногласий.

5.2. Медицинская организация обжалует заключение страховой медицинской организации по результатам контроля в соответствии с приказом Федерального фонда ОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

5.3. При неурегулировании разногласий в процессе переговоров споры разрешаются в Арбитражном суде Ставропольского края.

6. Прочие условия

6.1. Медицинская помощь, оказываемая за счет средств ОМС, предъявляется к оплате и оплачивается страховыми медицинскими организациями или фондом в соответствии с Правилами в пределах объемов медицинской помощи по ОМС, установленных Комиссией.

При превышении объемов медицинской помощи по ОМС медицинской организацией и страховой медицинской организацией или фондом составляется реестр актов медико-экономического контроля в соответствии с приказом Федерального фонда ОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», который приобщается к акту сверки расчетов.

6.2. Неоплата или неполная оплата затрат на оказание медицинской помощи по ОМС по предъявленным к оплате тарифам применяется страховой медицинской организацией и фондом согласно приказу Федерального фонда ОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», письму Федерального фонда ОМС от 15.03.2011 № 1257/30-4/и «О реализации приказа ФОМС от 01.12.2010 № 230», в том числе с использованием Методики проведения экспертизы качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края, утвержденной приказом фонда от 21.03.2011 № 76.

6.3. Порядок персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, установлен приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования» (далее – Порядок).

Регламент информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по ОМС, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, и организации информационных систем определяются фондом в соответствии с Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными Федеральным фондом ОМС (далее – Общие принципы).

6.4. Реестр счетов на оплату медицинской помощи по ОМС (далее – реестр счетов), содержащий сведения, установленные Федеральным законом, формируется и предоставляется плательщику на бумажном носителе и в виде электронного файла. Формат электронного файла реестра счетов на оплату медицинской помощи по ОМС определяется фондом в соответствии с Общими принципами.

Реестр счетов на бумажном носителе должен быть прошит, пронумерован и скреплен подписью руководителя и главного бухгалтера медицинской организации и с приложением оттиска печати медицинской организации.

6.5. При наличии технической возможности по обеспечению юридически значимого электронного документооборота с использованием электронной цифровой подписи реестры счетов могут представляться только в электронном виде. Решение готовности осуществлять юридически значимый электронный документооборот принимают совместно медицинская организация, страховая медицинская организация и фонд.

6.6. До определения фондом формата реестра счетов и регламента информационного взаимодействия при расчетах за медицинскую помощь по ОМС, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, реестры счетов на оплату медицинской помощи по ОМС, предъявляются в порядке, действовавшем до вступления в силу настоящего соглашения.

7. Порядок действия соглашения и внесения в него изменений

7.1. Соглашение вступает в силу с даты подписания и распространяется на отношения сторон с 01 января 2012 года за исключением отдельных положений, для которых установлен иной срок вступления в силу.

С 01 января 2012 года и до введения тарифов, рассчитанных в соответствии с настоящим соглашением, с коэффициентами увеличения стоимости медицинской помощи согласно приложению 3 к настоящему соглашению применяются тарифы, действовавшие по состоянию на 31 декабря 2011 года.

7.2. В случае включения в территориальный реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, страховой медицинской организации, представитель которой не участвовал в настоящем соглашении, представитель этой страховой медицинской организации подписывает соглашение о ратификации настоящего соглашения, которое удостоверяется министерством и фондом.

В случае прекращения договора о финансовом обеспечении ОМС представитель соответствующей страховой медицинской организации не участвует в настоящем соглашении с даты исключения из реестра страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.

7.3. Настоящее соглашение может быть пересмотрено полностью или в части по инициативе одной из сторон. Инициатор внесения изменений или дополнений в настоящее соглашение направляет мотивированное предложение иным сторонам не позднее, чем за 10 рабочих дней до предлагаемого срока внесения изменений.

Изменения и дополнения в настоящее соглашение оформляются дополнительным соглашением.

7.4. Финансовое обеспечение ОМС и расходов включенных в тарифы осуществляется в пределах финансовых средств, предусмотренных в бюджете фонда на соответствующий финансовый год. Изменения в соглашение, влекущие дополнительные расходы в течение финансового года, возможны при наличии источника возмещения затрат.

7.5. Настоящее соглашение составлено в двух идентичных экземплярах, имеющих равную юридическую силу: один экземпляр соглашения хранится в министерстве, второй – в фонде. Настоящее соглашение подлежит хранению по правилам организации государственного архивного фонда.

7.6. Настоящее соглашение действует до вступления в силу соглашения о тарифах на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ставропольского края в новой редакции.

Приложения:

Особенности формирования тарифов по способам оплаты и видам тарифов (приложение 1);

Структура и особенности формирования дополнительных расходов в тарифах (приложение 2);

Коэффициенты увеличения стоимости медицинской помощи, применяемые к действовавшим по состоянию на 31 декабря 2011 года тарифам на оплату медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС (приложение 3);

Тарифы на оплату медицинской помощи в рамках реализации мероприятий Программы модернизации, порядок и условия их применения (приложение 4).

Подписи сторон:

Министр здравоохранения
Ставропольского края

В.Н.Мажаров

 

Директор
Ставропольского краевого
фонда обязательного
медицинского страхования

И.М.Скорик

Первый заместитель
генерального директора
ОАО МСК «ЭМЭСК»

Н.А.Боброва

 

Президент региональной
общественной организации
«Ассоциация медицинских
работников Ставрополья»

М.А.Земцов

Директор филиала ЗАО МСК «Солидарность для жизни» в Ставропольском крае

Т.А.Макоева

 

Председатель Ставропольской краевой организации профсоюза работников здравоохранения
Российской Федерации

А.И.Кривко


1 Медицинский инструментарий, классифицируемый по коду 943000 «Инструменты медицинские» «ОК 005-93. Общероссийский классификатор продукции», аналогично классифицируется по кодам 3311100-3311199 «ОК 004-93. Общероссийский классификатор видов экономической деятельности, продукции и услуг», утвержденного постановлением Госстандарта Российской Федерации от 06.08.1993 № 17.

2 При отсутствии данных о результатах аттестации рабочих мест по условиям труда или невыполнении требований аттестации рабочих мест работодателем сохраняется порядок бесплатной выдачи молока, действовавший до вступления в силу приказа Минздравсоцразвития России от 16.02.2009 № 45н «Об утверждении норм и условий бесплатной выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, молока или других равноценных пищевых продуктов, Порядка осуществления компенсационной выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, и Перечня вредных производственных факторов, при воздействии которых в профилактических целях рекомендуется употребление молока или других равноценных пищевых продуктов».

3 Для определения случаев оказания медицинской помощи, подлежащих оплате по стоимости СМП, вычисляется расчетное количество дней лечения, при этом цифры после запятой отбрасываются.

Список прикрепленных файлов:

Особенности формирования тарифов по способам оплаты и видам тарифов

Структура и особенности формирования дополнительных расходов в тарифах

Коэффициенты увеличения стоимости медицинской помощи

Тарифы на оплату медицинской помощи по программе модернизации

Таблица 2 приложения 4 (тарифы стандартов)


Приложения:
версия для печати