Концепция развития в Ставропольском крае системы информационного сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ

КОНЦЕПЦИЯ РАЗВИТИЯ
В СТАВРОПОЛЬСКОМ КРАЕ СИСТЕМЫ ИНФОРМАЦИОННОГО СОПРОВОЖДЕНИЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ ПРИ ОКАЗАНИИ ИМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

от 10.11.2015

Настоящая концепция развития в Ставропольском крае системы информационного сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи и включает предложения по совершенствованию технологии и развития обеспечения информационного сопровождения застрахованных лиц, разработана межведомственной рабочей группой по разработке предложений для дальнейшего совершенствования программного комплекса «ЕИР263», созданной приказом ТФОМС СК от 02.09.2015 № 348 .

I. Основные нормативные правовые акты в сфере информатизации обязательного медицинского страхования регламентирующие функционирование системы информационного сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи

Основными нормативными правовыми актами в сфере информатизации обязательного медицинского страхования являются:

Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;

Федеральный закон от 27.07.2006 № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации»;

Федеральный закон от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных»;

Федеральный закон от 06.04.2011 № 63-ФЗ «Об электронной подписи»;

постановление Правительства Российской Федерации от 01.11.2012 № 1119 «Об утверждении Требований к защите персональных данных при их обработке в информационных системах персональных данных»;

приказ ФОМС от 07.04.2011 № 79 «Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» (в ред. приказа ФОМС от 26.12.2013 № 276) (далее − Приказ ФОМС 79);

приказ ФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию»;

приказ ФОМС от 20.12.2013 № 263 «Об утверждении Порядка информационного взаимодействия при осуществлении информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи страховыми медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования»;

приказ Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования»;

приказ Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н «Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования»;

Концепция создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденная приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28.04.2011 № 364.

II. Фактическое состояние системы информационного сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи в Ставропольском крае

В августе 2014 года на территории Ставропольского края введен в полномасштабную эксплуатацию самостоятельно разработанный ТФОМС СК программный комплекс, названный «ЕИР263» (далее - ПК «ЕИР263»), предназначенный для информационного сопровождения страховыми медицинскими организациями (далее - СМО) застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) в условиях стационара. Ресурс объединил в единую систему оперативного защищенного обмена информацией все осуществляющие деятельность по ОМС в крае поликлиники, стационары и СМО. Информационный обмен осуществляется с использованием единого защищенного информационного пространства обязательного медицинского страхования Ставропольского края (ViPNet сеть № 636). Кроме того, организовано межсетевое взаимодействие с защищенной сетью ГКУЗ СК «МИАЦ» (ViPNet сеть № 2086), к которой подключены все медицинские организации (далее - МО), подведомственные министерству здравоохранения Ставропольского края.

Для осуществления информационного обмена между МО, СМО и ПК «ЕИР263» реализован web-интерфейс, позволяющий операторам осуществлять все необходимые технологические функции для обеспечения информационного сопровождения застрахованного лица.

С целью обеспечения интеграции медицинских информационных систем, эксплуатируемых в медицинских организациях (далее - МИС МО) с ПК «ЕИР263», реализована возможность загрузки сведений в виде файлов установленного формата, а так же реализован SOAP-сервис, позволяющий вносить в ПК «ЕИР263» необходимые сведения непосредственно из МИС МО.

Для обеспечения удобства работы операторов МО и минимизации ошибок ручного ввода информации реализована интеграция ПК «ЕИР263» с программным комплексом «Региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц по Ставропольскому краю».

Для обеспечения контроля операторами ТФОМС СК, СМО и МО за процессом информационного сопровождения застрахованных лиц в ПК «ЕИР263» реализована система мониторинга содержащихся в нем сведений.

III. Цели развития системы информационного сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи

Развитие системы информационного сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи на территории Ставропольского края должно быть направлено на достижение следующих целей:

обеспечить на территории Ставропольского края во всех случаях госпитализации застрахованных лиц соблюдение сроков ее ожидания (30 дней), а в дальнейшем их сократить;

создать механизмы позволяющие усовершенствовать реализацию права застрахованного лица на выбор медицинской организации;

повысить контроль обоснованности госпитализации застрахованных лиц и выполнения Территориальной программы ОМС.

IV. Краткосрочные задачи, решение которых направленно на дальнейшее совершенствование системы информационного сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи

С целью обеспечения дальнейшего развития системы информационного сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи в ПК «ЕИР263» необходимо реализовать:

1) Интеграцию с программным комплексом «Персонифицированный учет оказанной медицинской помощи» для обеспечения контроля объемов оказанной медицинской помощи, предъявляемой на оплату в реестрах счетов, и сопоставления с данными «ЕИР263»;

2) Совершенствование функционала системы мониторинга «ЕИР263» и использование его результатов в качестве элемента системы управления рисками финансовой неустойчивости ОМС;

3) Создание системы ограничений при вводе информации для исключения операторских ошибок;

4) Создание системы проверок для исключения возможности операторам направлять одного пациента в разные стационары в один и тот же период;

5) Доработку «Личного кабинета МО», направленную на создание механизмов контроля руководителями МО за текущим состоянием отображаемой в ПК «ЕИР263» информации, в т.ч. о состоянии коечного фонда, наличия пациентов которым необходимо продление сроков госпитализации либо отображение факта их выписки;

6) Создание системы фильтров поиска, позволяющих оператору МО формировать списки пациентов по определяемому оператором принципу и произвольно выбираемому им периоду;

7) Создание в «Личном кабинете МО» системы встроенных отчетов необходимых МО для формирования статистических данных, используемых в деятельности МО;

8) Доработку «Личного кабинета СМО», направленную на создание механизмов получения страховыми медицинскими организациями необходимой информации о направлении и госпитализации застрахованного лица необходимой для:

напоминания застрахованным лицам, получившим направление, о дате госпитализации;

создания сall-центра для информирования и консультирования застрахованных лиц, содействия в разрешении спорных ситуаций, проведения экспресс-опроса пациентов в период госпитализации или непосредственно после ее окончания об удовлетворенности лечением;

информирования пациентов об освобождении в более ранний срок мест в круглосуточном стационаре, содействие застрахованным лицам в выборе круглосуточного стационара с учетом сроков ожидания;

обеспечения превентивного контроля за превышением установленных Территориальной программой ОМС сроков ожидания госпитализации с выяснением причин нарушения сроков, выявление плановых госпитализаций вне установившейся очереди;

обеспечения контроля объемов, передаваемых направлений поликлиническим звеном и их обоснованности посредством отслеживания источника возникновения направления в информационной системе, анализа количества и причин отказа в госпитализации по направлению каждого врача поликлиники;

обеспечения оперативного контроля обоснованности госпитализации пациентов стационаром (отказа в госпитализации) и своевременности выписки пациента, перевода из отделения в отделение;

9) Создание системы фильтров позволяющих оператору СМО формировать списки пациентов по определяемому оператором принципу и произвольно выбираемому им периоду;

10) Создание в ПК «ЕИР263» раздела «наиболее часто задаваемые вопросы» для обеспечения обратной связи с разработчиками ПК «ЕИР263».

V. Задачи на долгосрочную перспективу решение которых направленно на дальнейшее совершенствование системы информационного сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи

В качестве следующего этапа развития системы информационного сопровождения застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи целесообразно реализовать подсистему ПК «ЕИР263», позволяющую осуществлять информационное сопровождение застрахованных лиц при оказании им медицинской помощи в условиях дневного стационара с полным набором функционала, доступного в настоящий момент в ПК «ЕИР263».