Письмо ТФОМС СК от 30.09.2016 № 12/07-547 «Об информационном взаимодействии при обработке сведений о направлениях застрахованных лиц для получения внешних услуг»


ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ


ПИСЬМО

30 сентября 2016 г.

№ 12/07-547

ОБ ИНФОРМАЦИОННОМ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ ПРИ ОБРАБОТКЕ СВЕДЕНИЙ О НАПРАВЛЕНИЯХ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ ВНЕШНИХ УСЛУГ



 

Руководителям медицинских и страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Ставропольского края

Директорам межрайонных филиалов ТФОМС СК




Уважаемые коллеги!

В связи с поступающими обращениями медицинских организаций о неготовности к осуществлению информационного обмена сведениями о направлениях застрахованных лиц для получения внешних услуг в другие медицинские организации (далее − сведения о направлениях) в порядке, установленном Регламентом информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденным 01 августа 2014 года (далее – Регламент ИВ), ТФОМС СК сообщает следующее.

Для обеспечения оплаты оказанной медицинской помощи в Регламент медико-экономического контроля реестров счетов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказанной застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденный 16 августа 2016 года, приказом ТФОМС СК от 30.09.2016 № 430 внесены изменения, согласно которым дата введения алгоритма проверки 16 «Проверка внешних услуг» перенесена на 01 января 2017 года.

При этом медицинским организациям необходимо обеспечить в срок до 01 января 2017 года приведение в соответствие с вышеуказанными документами собственных информационных систем и выполнить иные организационно-технические мероприятия, направленные на представление в страховые медицинские организации сведений о направлениях.

Одновременно ТФОМС СК сообщает, что статьей 21 тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края от 24 февраля 2016 года предусмотрено, что медицинские организации-заказчики обязаны ежеквартально не позднее 5 рабочих дней первого месяца, следующего за отчетным кварталом, направлять реестры выданных направлений медицинским организациям-исполнителям и страховым медицинским организациям. В то же время Регламентом ИВ предусмотрена возможность ежемесячной выгрузки плательщикам сведений о направлениях. Следовательно информационные системы ТФОМС СК и страховых медицинских организаций должны обеспечивать обработку сведений о направлениях ежемесячно в режиме предварительной сверки данных.

ТФОМС СК обращает внимание медицинских организаций-заказчиков, что не направление и последующая за этим неоплата внешних услуг страховыми медицинскими организациями, медицинским организациям-исполнителям может стать причиной взыскания с медицинской организации-заказчика недополученной по ее вине суммы в судебном порядке.

 

Директор
С.П. Трошин




Вид акта:  Письмо
Дата:  30.09.2016
Номер:  12/07-547
Принявший орган:  ТФОМС СК
Приложения:
версия для печати