Письмо ТФОМС СК от 15.12.2016 № 01/07-660 «О Регламенте информационного взаимодействия при расчетах за медицинскую помощь»

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ


ПИСЬМО

15 декабря 2016 г.

№ 01/07-660

 

О РЕГЛАМЕНТЕ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПРИ РАСЧЕТАХ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ



 

Руководителям медицинских и страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Ставропольского края

Директорам межрайонных филиалов ТФОМС СК


Уважаемые коллеги!

 

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края информирует Вас, что приказом ТФОМС СК от 13.12.2016 № 532 утвержден в новой редакции Регламент информационного взаимодействия при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края (далее – Регламент).

Регламент вступает в силу и применяется к расчетам за медицинскую помощь, оказанную по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС), с 01 января 2017 года. Реестры счетов за медицинскую помощь, оказанную до вступления в силу Регламента, формируются и предъявляются к оплате в порядке, действовавшем до вступления его в силу, не позднее пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным. То есть случаи оказания медицинской помощи, законченные 31 декабря 2016 года и ранее, предъявляются для оплаты согласно Регламенту информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденному приказом ТФОМС СК от 01.08.2014 № 333 в действующей редакции.

ТФОМС СК обращает Ваше внимание на следующие наиболее значимые изменения порядка информационного взаимодействия участников ОМС:

1) в связи с изменением приказа ФОМС от 07.04.2011 № 79 «Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» формат реестров счетов за оказанную медицинскую помощь дополнен новыми полями и порядком их заполнения;

2) оптимизирован порядок предоставления поликлиниками сведений о застрахованных лицах, прикрепившихся для получения первичной медико-санитарной помощи: соответствующие файлы включают сведения о гражданах прикрепившихся за отчетный месяц, а не полный список застрахованных лиц прикрепленных к медицинской организации (формируется файл изменений прикрепления);

3) нормативно-справочная информация дополнена справочником SK022 «Участково-территориальная принадлежность», который представляет собой электронный справочник адресов проживания населения Ставропольского края с распределением их по врачебным участкам и обеспечивает регистрацию прикрепления к поликлиникам граждан, не написавшим заявление о выборе медицинской организации;

4) расширен перечень файлов и документов, разрешенных к использованию при электронном юридически значимом документообороте с применением электронной подписи (готовятся соответствующие дополнения в Регламент организации электронного юридически значимого документооборота между участниками информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования Ставропольского края, введенный в действие приказом от 21.01.2015 № 18).

ТФОМС СК обращает Ваше внимание на необходимость обеспечения информационного взаимодействия с учетом изменений, которые внесены в Регламент, а также на необходимость своевременной и оперативной актуализации данных справочника SK022.

Приказы ТФОМС СК от 13.12.2016 № 532 «Об информационном взаимодействии при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края» и от 31.10.2016 № 475 «О введении в действие электронного справочника участково-территориальной принадлежности» размещены на официальном сайте ТФОМС СК в сети «Интернет» в разделе «Информатизация ОМС»/«Информационное взаимодействие при расчетах за оказанную медицинскую помощь».

ТФОМС СК напоминает, что согласно тарифному соглашению в сфере ОМС на территории Ставропольского края от 24 февраля 2016 года случаи оказания медицинской помощи, законченные в декабре месяце т.г., могут быть предъявлены на оплату только в месяце, следующем за отчетным, то есть в январе 2017 года в составе реестров счетов за декабрь. В этой связи реестры счетов за отчетные периоды 2017 года при наличии в них случаев оказания медицинской помощи, законченных в 2016 году, будут отклонены при проведении форматно-логического контроля в полном объеме.



Исполняющий обязанности директора
И.Н. Легкова



Вид акта:  Письмо
Дата:  15.12.2016
Номер:  01/07-660
Принявший орган:  ТФОМС СК
Приложения:
версия для печати