Приказ ТФОМС СК от 22.12.2016 № 550 «О внесении изменений в приказ ТФОМС СК от 22.08.2016 № 373 «О Регламенте медико-экономического контроля реестров счетов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию...»

22.12.2016

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ


ПРИКАЗ

22 декабря 2016 г.

№ 550

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ТФОМС СК ОТ 22.08.2016 № 373 «О РЕГЛАМЕНТЕ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ, ОКАЗАННОЙ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ


В целях реализации Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, приказа ФОМС от 01.12.2010 № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» и унификации алгоритмов медико-экономического контроля, согласно тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края от 24.02.2016,

П Р И К А З Ы В А Ю

1. Внести в приложение 1 к Регламенту медико-экономического контроля реестров счетов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказанной застрахованным лицам на территории Ставропольского края приказа ТФОМС СК от 22.08.2016 № 373 «О Регламенте медико-экономического контроля реестров счетов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказанной застрахованным лицам на территории Ставропольского края» следующие изменения:

в столбце 4 строки 4 слова «1 дня» заменить словами «или равна 1 дню»;

дополнить строками:

«

70.

5.7.3

Проверка нескольких случаев обращений к одному и тому же врачу с пересечением/ наложением сроков

Пациент + PROFIL + LPU_POD + DOLGNOST + класс МКБ совпадают; проверяется пересечение периода с DATE_IN по DATE_OUT двух или более случаев

Проверяется по Пациенту пересечение DATE_IN + DATE_OUT двух или нескольких обращений по одному профилю в одном и том же подразделении в поликлинических условиях


01.01.2017




71.

5.1.6

Проверка даты оказания МП в реестре счетов на соответствие отчетному периоду/ периоду оплаты

DATE_OUT случая позже последнего числа отчетного месяца/ периода оплаты



01.01.2017




72.

5.2.5

Проверка на включение в реестры счетов случаев МП, предоставленной категориям граждан, не подлежащих страхованию

Пациент + CODE_MO + DATE_IN равна или позднее даты представления файла формата WMP, но не более 6 месяцев от этой даты

Проверка на включение в реестры счетов МП, предоставленной военнослужащим и приравненным к ним в вопросах получения МП категориям, при условии направления этим же МО сведений о лицах, относящимся к указанным категориям, в файлах формата WMP


01.01.2017


».

2. Начальнику отдела делопроизводства и архива Ушаневой Е.П. ознакомить с настоящим приказом работников ТФОМС СК, довести до сведения страховых медицинских организаций и медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края.

3. Начальнику управления информационно-аналитических технологий Гавриленко К.В. в срок до 01 января 2017 года обеспечить внесение необходимых изменений в программный комплекс.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора ТФОМС СК Легкову И.Н.

5. Настоящий приказ вступает в силу с даты подписания.

Директор
С.П. Трошин



Вид акта:  Приказ
Дата:  22.12.2016
Номер:  550
Принявший орган:  ТФОМС СК
Приложения:
версия для печати