Приказ ТФОМС СК от 27.12.2017 № 451 «О внесении изменений в приказ ТФОМС СК от 13.12.2016 № 532 «Об информационном взаимодействии при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию...»

28.12.2017

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ


ПРИКАЗ

27 декабря 2017 г.

№ 451

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ТФОМС СК ОТ 13.12.2016 № 532 «ОБ ИНФОРМАЦИОННОМ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ ПРИ РАСЧЕТАХ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ, ОКАЗАННУЮ ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ НА ТЕРРИТОРИИ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ»


В целях реализации Федеральных законов от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 № 29н, Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, в соответствии с Общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом ФОМС 07.04.2011 № 79 и на основании тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края от 26.12.2017,

П Р И К А З Ы В А Ю

1. Внести в Регламент информационного взаимодействия при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края (далее – Регламент), утвержденный приказом ТФОМС СК от 13.12.2016 № 532 «Об информационном взаимодействии при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края», следующие изменения:

в статье 9 таблицу 3 дополнить строками 5.1-5.2 следующего содержания:

«

5.1.

V001_L

Классификатор схем лекарственной терапии




5.2

V001_C

Дополнительные классификационные критерии КСГ


»;

в статье 10 таблицу 8 дополнить строками 12.1-12.2, 15-16 следующего содержания:

«

12.1.


PHARM_LIST

Схема лекарственной терапии в соответствии с которой производится лечение по стандарту (оплата по КСГ)



12.2.


ADDCRIT_LIST

Дополнительные классификационные критерии КСГ



15.

PHARM_LIST

ID_PHARM

У


Код схемы лекарственной терапии

Заполняется в соответствии с V001_L



16.

ADDCRIT_LIST


У


Код дополнительного классификационного критерия КСГ

Заполняется в соответствии с V001_C

»;

статью 10 дополнить таблицами 8.1- 8.2 следующего содержания:

«Таблица 8.1

Структура справочника
V001_L «Классификатор схем лекарственной терапии»

стр.

Код элемента

Содержание элемента

Тип

Формат

Наименование

Дополнительная информация

1

2

3

4

5

6

1.

PHARM_LIST

ID

O

T(10)

Код схемы лекарственной терапии


2.


FID

O

T(8)

Код схемы лекарственной терапии из группировщика


3.


PHARM_NAME

O

T(255)

МНН лекарственных препаратов


4.


SHEMA

O

T(1024)

Наименование и описание схемы


5.


DAY

O

N(3)

Количество дней введения


6.


HOSP

O

N(2)

Количество госпитализаций

Рекомендуемое количество госпитализаций, рассчитанное в соответствии с клиническими рекомендациями

7.


GNVLP

O

N(1)

Признак ЖНВЛП

0- в схеме используются препараты, внесенные в Перечень ЖНВЛП;

1- комбинированная схема, в которой используются препараты как включенные так и не включенные в Перечень ЖНВЛП

2- в схеме используются препараты, не внесенные в Перечень ЖНВЛП

8.


COMMENT

У

T(255)

Примечание


9.


DATE_BEGIN

O

D

Дата начала действия записи


10.


DATE_END

У

D

Дата окончания действия записи


Таблица 8.2

Структура справочника
V001_С «Дополнительные классификационные критерии КСГ»

стр.

Код элемента

Содержание элемента

Тип

Формат

Наименование

Дополнительная информация


1

2

3

4

5

6


1.

ADDCRIT_LIST

ID

O

T(10)

Код дополнительного критерия



2.


FID

O

T(8)

Код дополнительного критерия из группировщика



3.


NAME

O

T(255)

Значение дополнительного критерия



4.


COMMENT

У

T(255)

Примечание



5.


DATE_BEGIN

O

D

Дата начала действия записи



6.


DATE_END

У

D

Дата окончания действия записи


»;

в строке 46 таблицы 63 слова «о полной оплате» заменить словами «об оплате, с учетом результатов поведенного контроля, включающего в себя идентификацию ЗЛ, а также МЭК дублирования, выставляемых на оплату случаев МП»;

таблицу 68 дополнить строками 39.1, 110.1-110.2 следующего содержания:

«

39.1


MSE

У

N(1)

Направление на МСЭ

Указывается «1» в случае передачи направления на МСЭ медицинской организацией в бюро медико-социальной экспертизы




110.1


PHARM

У

T(9)

Код примененной схемы лекарственной терапии

Заполняется в соответствии с V001_L. Обязательно к заполнению при использовании в качестве классификационного критерия отнесения к КСГ



110.2


ADDCRIT

У

T(9)

Код дополнительного критерия

Заполняется в соответствии с V001_С. Обязательно к заполнению при использовании в качестве классификационного критерия отнесения к КСГ

»;

в Приложении 8 слова «о полной оплате» заменить словами «об оплате».

2. Настоящие изменения применяются к расчетам за медицинскую помощь, оказанную по обязательному медицинскому страхованию, застрахованным лицам на территории Ставропольского края, а также к документам и сведениям о результатах проведенного контроля с 1 января 2018 года.

3. Начальнику отдела делопроизводства и архива Ушаневой Е.П. ознакомить с настоящим приказом работников ТФОМС СК, довести его до сведения медицинских и страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора Легкову И.Н.

5. Настоящий приказ вступает в силу с даты подписания.


Директор
С.П. Трошин




Вид акта:  Приказ
Дата:  27.12.2017
Номер:  451
Принявший орган:  ТФОМС СК
Приложения:
версия для печати