Письмо ТФОМС СК от 24.01.2018 № 01/07-34 «О реестрах счетов за стационарную медицинскую помощь»

Уважаемые коллеги!

С целью обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) в Ставропольском крае и усиления контроля оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в стационарных условиях (далее – стационарная помощь), ТФОМС СК информирует.

В соответствии со статьей 45 тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края от 26 декабря 2017 года (далее – тарифное соглашение), при оказании стационарной помощи коэффициенты подуровня (далее – КфПУ) третьего уровня применяются медицинскими организациями, оказывающими высокотехнологичную медицинскую помощь (далее соответственно – ВМП,МП), к тарифам клинико-статистических групп (далее – КСГ), выполняемым ими на койках профиля, соответствующего профилю оказываемой ВМП, а к тарифам иных КСГ – КфПУ второго уровня согласно приложению 4 к тарифному соглашению.

Случаи оказания ВМП выставляются как и ранее отдельным реестром счетов с указанием типа реестра счетов в соответствии со справочником SK017 «Классификатор типа реестра счетов», указывая в поле TYPE блока REESTR (реестр) признак «30 – высокотехнологичная МП».

Стационарная МП, не являющаяся ВМП, но выполняемая медицинскими организациями на койках профиля, соответствующего профилю оказываемой ВМП, начиная с реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную в январе месяце 2018 года и в последующем, должна предъявляться к оплате в составе основного реестра счета с указанием в поле TYPE блока REESTR (реестр) признак «01 – основной реестр» (в соответствии со справочником SK017). При этом в поле OS_SLUCH блока SLUCH (сведения о случае) в соответствии со справочником SK018 «Классификатор особенностей случаев оказания МП» необходимо указывать признак «13 – Стационарная МП оказана на койках профиля ВМП».

Для исключения финансовых потерь ТФОМС СК указывает медицинским организациям на необходимость обеспечить выставление реестров счетов в соответствии с Регламентом информационного взаимодействия при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденным приказом ТФОМС СК от 13.12.2016 № 532 с последующими изменениями и дополнениями, и настоящими разъяснениями.

Страховым медицинским организациям необходимо обеспечить в соответствии с вышеуказанным порядком заполнения обработку реестров счетов, а так же проведение контролей с учетом особенностей оплаты стационарной МП согласно статье 45 тарифного соглашения.

Директор
С.П. Трошин