Изменения тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края от 24.01.2018 № 1

26.01.2018
ИЗМЕНЕНИЯ
которые вносятся в тарифное соглашение в сфере обязательного
медицинского страхования на территории Ставропольского края
от 26 декабря 2017 года

 

г. Ставрополь № 1 24 января 2018 года

 

Статья 1. Основания изменения тарифного соглашения

Настоящие изменения, которые вносятся в тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края (далее соответственно – тарифное соглашение, изменения, ОМС), приняты комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 24.01.2018 № 1).

Статья 2. Изменения, которые вносятся в текст тарифного соглашения

1. В статье 28 часть 9 исключить.

2. В статье 31 часть 3 исключить.

Статья 3. Изменения, которые вносятся в приложение 4 к тарифному соглашению

В таблице:

в строке 37, в столбце 5 цифры «0,9» заменить цифрами «1,10»;

в строке 45, в столбцах 5 и 8 цифры «1,1» и «1,15» заменить цифрами «1,30» и «1,50» соответственно.

Статья 4. Изменения, которые вносятся в приложение 11 к тарифному соглашению

Таблицу 2 изложить в новой редакции согласно приложению 1 к настоящим изменениям.

Статья 5. Изменения, которые вносятся в приложение 12 к тарифному соглашению

В строке 201 таблицы, в столбцах 5 и 6 цифры «1,50» и «156 307,93» заменить цифрами «1,40» и «145 887,40» соответственно.

Статья 6. Изменения, которые вносятся в приложение 13 к тарифному соглашению

В таблице:

в строке 24, в столбцах 5 и 6 цифры «0,70» и «59 001,08» заме-нить цифрами «1,00» и «84 287,25» соответственно;

в строке 25, в столбцах 5 и 6 цифры «0,70» и «32 122,81» заменить цифрами «1,00» и «45 889,73» соответственно;

в строке 26, в столбцах 5 и 6 цифры «0,70» и «145 535,99» заменить цифрами «1,00» и «207 908,55» соответственно;

в строке 38, в столбцах 5 и 6 цифры «0,75» и «19 596,79» заменить цифрами «1,00» и «26 129,05» соответственно;

в строке 69, в столбцах 5 и 6 цифры «0,70» и «298 283,21» заменить цифрами «1,00» и «426 118,88» соответственно;

в строке 117, в столбцах 5 и 6 цифры «0,70» и «80 438,13» заменить цифрами «1,00» и «114 911,62» соответственно;

в строке 118, в столбцах 5 и 6 цифры «0,70» и «51 527,61» заменить цифрами «1,00» и «73 610,87» соответственно;

в строке 121, в столбцах 5 и 6 цифры «0,85» и «77 534,90» заменить цифрами «1,00» и «91 217,54» соответственно.

Статья 7. Изменения, которые вносятся в приложение 14 к тарифному соглашению

Таблицу изложить в новой редакции согласно приложению 2 к настоящим изменениям.

Статья 8. Изменения, которые вносятся в приложение 18 к тарифному соглашению

Раздел 5 таблицы изложить в следующей редакции:

«

Раздел 5. Нарушения в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов


5.1. Нарушения, связанные с оформлением и предъявлением на оплату счетов и реестров счетов, в том числе:



5.1.1.

наличие ошибок и/или недостоверной информации в реквизитах счета;

1,0

-

применяется за нарушения, выявленные в ходе МЭК;



5.1.2.

сумма счета не соответствует итоговой сумме предоставленной медицинской помощи по реестру счетов;

1,0

-

применяется за нарушения, выявленные в ходе МЭК;



5.1.3.

наличие незаполненных полей реестра счетов, обязательных к заполнению;

1,0

-

применяется за нарушения, выявленные в ходе МЭК;



5.1.4.

некорректное заполнение полей реестра счетов;

1,0

-

применяется за нарушения, выявленные в ходе МЭК;



5.1.5.

заявленная сумма по позиции реестра счетов не корректна (содержит арифметическую ошибку);

1,0

-

применяется за нарушения, выявленные в ходе МЭК;



5.1.6.

дата оказания медицинской помощи в реестре счетов не соответствует отчетному периоду/периоду оплаты (случай предъявлен на оплату позднее двух месяцев с даты окончания лечения, кроме случаев оказания медицинской помощи в декабре, которые предъявляются на оплату в следующем за отчетным месяце).

1,0

-

применяется за нарушения, выявленные в ходе МЭК;



5.2. Нарушения, связанные с определением принадлежности застрахованного лица к страховой медицинской организации:



5.2.1.

включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи лицу, застрахованному другой страховой медицинской организацией;

1,0

-

применяется за нарушения, выявленные в ходе МЭК;



5.2.2.

введение в реестр счетов недостоверных персональных данных застрахованного лица, приводящее к невозможности его полной идентификации (ошибки в серии и номере полиса ОМС, адресе и т.д.);

1,0

-

применяется за нарушения, выявленные в ходе МЭК;



5.2.3.

включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи застрахованному лицу, получившему полис ОМС на территории другого субъекта Российской Федерации;

1,0

-

применяется за нарушения, выявленные в ходе МЭК;



5.2.4.

наличие в реестре счета неактуальных данных о застрахованных лицах;

1,0

-

применяется за нарушения, выявленные в ходе МЭК;



5.2.5.

включение в реестры счетов случаев оказания медицинской помощи, предоставленной категориям граждан, не подлежащим страхованию по ОМС на территории Российской Федерации.

1,0

-

применяется за нарушения, выявленные в ходе МЭК и МЭЭ;



5.3. Нарушения, связанные с включением в реестр медицинской помощи, не входящей в территориальную программу ОМС:



5.3.1.

включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу ОМС;

1,0

-

применяется за нарушения, выявленные в ходе МЭК и МЭЭ;



5.3.2.

предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением Комиссии;

1,0

-

применяется за нарушения, выявленные в ходе МЭК;

данное основание, в том числе, применяется в случае предъявления медицинской организацией - исполнителем на оплату внешних медицинских услуг, не подтвержденных направлениями медицинских организаций - заказчиков, то есть не имеющих оснований для оплаты согласно тарифному соглашению и, следовательно, превышающих распределенный объем внешних услуг, установленный решением Комиссии;



5.3.3.

включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, подлежащих оплате из других источников финансирования (тяжелые несчастные случаи на производстве, оплачиваемые Фондом социального страхования).

1,0

-

применяется за нарушения, выявленные в ходе МЭК;



5.4. Нарушения, связанные с необоснованным применением тарифа на медицинскую помощь:



5.4.1.

включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, отсутствующим в тарифном соглашении;

1,0

-

применяется за нарушения, выявленные в ходе МЭК;



5.4.2.

включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении.

1,0

-

применяется за нарушения, выявленные в ходе МЭК;

за нарушения, выявленные в ходе МЭЭ, применяется до установления размера финансовых санкций по кодам дефектов 4.6.1, 4.6.2



5.5. Нарушения, связанные с включением в реестр счетов нелицензированных видов медицинской деятельности2:



5.5.1.

включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по видам медицинской деятельности, отсутствующим в действующей лицензии медицинской организации;

1,0

-

применяется за нарушения, выявленные в ходе МЭК;



5.5.2.

предоставление реестров счетов в случае прекращения в установленном порядке действия лицензии медицинской организации;

1,0

-




5.5.3.

предоставление на оплату реестров счетов, в случае нарушения лицензионных условий и требований при оказании медицинской помощи: данные лицензии не соответствуют фактическим адресам осуществления медицинской организацией лицензируемого вида деятельности и др. (по факту выявления, а также на основании информации лицензирующих органов).

1,0

-




5.6.

Включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи специалистом, не имеющим сертификата или свидетельства об аккредитации по профилю оказания медицинской помощи.

1,0

-

применяется за нарушения, выявленные в ходе МЭК;



5.7. Нарушения, связанные с повторным или необоснованным включением в реестр счетов медицинской помощи:



5.7.1.

позиция реестра счетов оплачена ранее (повторное выставление счета на оплату случаев оказания медицинской помощи, которые были оплачены ранее);

1,0

-

применяется за нарушения, выявленные в ходе МЭК;



5.7.2.

дублирование случаев оказания медицинской помощи в одном реестре;

1,0

-

применяется за нарушения, выявленные в ходе МЭК;



5.7.3.

стоимость отдельной услуги, включенной в счет, учтена в тарифе на оплату медицинской помощи другой услуги, также предъявленной к оплате медицинской организацией;

1,0

-

применяется за нарушения, выявленные в ходе МЭК;



5.7.4.

стоимость услуги включена в норматив финансового обеспечения оплаты амбулаторной медицинской помощи на прикрепленное население, застрахованное в системе ОМС;

1,0

-

применяется за нарушения, выявленные в ходе МЭК;



5.7.5.

включение в реестр счетов медицинской помощи:

- амбулаторных посещений в период пребывания застрахованного лица в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях в рамках стандартов медицинской помощи);

- пациенто-дней пребывания застрахованного лица в дневном стационаре в период пребывания пациента в круглосуточном стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, а также консультаций в других медицинских организациях, дней пребывания в дневном стационаре пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности в связи с проведением диализа или проведением диализа в амбулаторных условиях, получающих стационарное лечение с диагнозом, не относимым к КСГ «Почечная недостаточность» или «Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа» согласно справочнику, установленному Комиссией).

1,0

-

применяется за нарушения, выявленные в ходе МЭК;



5.7.6.

включение в реестр счетов нескольких случаев оказания стационарной медицинской помощи застрахованному лицу в один период оплаты с пересечением или совпадением сроков лечения.

1,0

-

применяется за нарушения, выявленные в ходе МЭК;

».


2 Обоснованность оказания экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам при отсутствии лицензии на соответствующий вид медицинской деятельности подтверждается результатами контроля объемов, сроков, качества и условий представления медицинской помощи.

Статья 9. Срок действия отдельных положений тарифного соглашения

Часть 4 статьи 12 тарифного соглашения вступает в силу и распространяется на отношения сторон при расчетах за медицинскую помощь, оказанную с 01 февраля 2018 года.

Статья 10. Срок действия изменений

Изменения вступают в силу с даты подписания уполномоченными представителями сторон и распространяются на отношения в сфере ОМС на территории Ставропольского края с 01 января 2018 года.

Статья 11. Правила оформления, опубликования и хранения изменений

1. Настоящие изменения составлены в двух идентичных экземплярах, имеющих равную юридическую силу: один экземпляр изменений, хранится в министерстве здравоохранения Ставропольского края, второй – в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ставропольского края.

Настоящие изменения подлежат хранению по правилам организации государственного архивного фонда.

2. Настоящие изменения подлежат опубликованию на официальных сайтах министерства здравоохранения Ставропольского края и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в срок не позднее 14 календарных дней со дня их принятия.

 ПОДПИСИ УПОЛНОМОЧЕННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ СТОРОН:

Министр здравоохранения
Ставропольского края

 

 

 

_________________В.Н.Мажаров

«____»______________ 2018 года


Директор Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования Ставропольского края

 

 

____________________С.П.Трошин

«____»______________ 2018 года

 

 


Директор Ставропольского филиала ООО ВТБ МС

 

 

__________________Т.А.Макоева

«____»______________ 2018 года

 

Президент 
общественной организации
«Врачи Ставропольского края»

 

____________________М.А.Земцов

«____»______________ 2018 года

 


 


Заместитель директора филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Ставрополе

 

 

__________________Н.А. Боброва

«____»______________ 2018 года

 

Председатель Ставропольской
краевой организации профсоюза работников здравоохранения
Российской Федерации

 

 

____________________А.И.Кривко

«____»______________ 2018 года



Вид акта:  Изменение
Дата:  24.01.2018
Номер:  1
Принявший орган:  Комиссия по ТП ОМС
Приложения:

Изменения в ТС на 2018 год.docx

Подписи уполномоченных представителей1.jpg

Подписи уполномоченных представителей2.jpg

Приложение 1 (Приложение 11).docx

Приложение 2 (Приложение 14).docx

версия для печати