Письмо ТФОМС СК от 06.06.2018 № 12/07-205 «О выставлении реестров счетов за оказанную медицинскую помощь»

07.06.2018

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ


ПИСЬМО

06 июня 2018 г.

№ 12/07-205

 

О ВЫСТАВЛЕНИИ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ ЗА ОКАЗАННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ



 

Руководителям медицинских организаций и страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края

Руководителям межрайонных филиалов


Уважаемые коллеги!


В ответ на поступившие обращения медицинских организаций, в частности письмо ГБУЗ СК «Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер» от 17.05.2018 № 05/73-06-812, ТФОМС СК направляет рекомендации по формированию реестров счетов за оказанную медицинскую помощь.

1. При отсутствии в справочниках, характеризующих TNM классификацию, определенных диагнозов по Международной классификации болезней и состояний, связанных со здоровьем, 10 пересмотра (далее − МКБ-10), например, С01-С14, С17, С21, С23, С24, С30 и т.д., ТФОМС СК рекомендует заполнять поля диагноза «DS_St», «DS_T», «DS_N», «DS_M» в ОМ-файле реестра счета, используя справочник М001 «Международная классификация болезней и состояний, связанных со здоровьем 10 пересмотра (МКБ-10)», а стадии и метастазирование онкологического процесса указывать, используя следующие рекомендации:

для поля «DS_St» использовать значения 145-161 поля «ID_St» справочника N002 «Классификатор стадий»;

для поля «DS_T» использовать значения 182-188 поля «ID_T» справочника N003 «Классификатор Tumor»;

для поля «DS_N» использовать значения 99-103 поля «ID_N» справочника N004 «Классификатор Nodus»;

для поля «DS_M» использовать значения 56-58 поля «ID_M» справочника N005 «Классификатор Metastasis».

2. При подозрении на злокачественное новообразование поле «DS_ONK» НМ-файла реестра счета принимает значение «1» и, в зависимости от того, на каком этапе выявлено подозрение на злокачественное новообразование, возможны следующие варианты заполнения поля «DS1», согласно справочнику М001:

Z01.9 Специальное обследование неуточненное;

Z03.1 Наблюдение при подозрении на злокачественную опухоль;

Z12- Z12.9 Специальное скрининговое обследование с целью выявления злокачественных новообразований.

3. В справочнике N10 «Классификатор маркеров» допущена ошибка дублирования записей с кодами 1 и 11. ТФОМС СК рекомендует при заполнении полей «DIAG_CODE» и «DIAG_RSLT» ОМ-файла реестра счета использовать запись с кодом «1» из справочника N10 «Классификатор маркеров» и записи с кодами «1» и «2» из справочника N11 «Классификатор значений маркеров» соответственно.

4. Поле «P_CEL» − «цель посещения» находится в НМ-файле реестра счетов и заполняется в соответствии со справочником V025 «Классификатор целей посещения». Данный справочник размещен на официальном сайте ТФОМС СК в разделе «Информатизация в сфере ОМС/Информационное взаимодействие при расчетах за медицинскую помощь/Ведение и изменение НСИ».

Запрос на разъяснение остальных вопросов, изложенных в обращениях медицинских организаций, направлен в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и при поступлении ответа, ТФОМС СК будут даны разъяснения для всех участников обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края.

Исходя из вышеизложенного, ТФОМС СК рекомендует страховым медицинским организациям при обработке реестров счетов за май не считать неполное или неверное заполнение полей ОМ-файла реестра счета причиной неоплаты оказанной медицинской помощи. Кроме того, ТФОМС СК указывает страховым медицинским организациям на необходимость продления периода приема реестров счетов до 09 июня 2018 года включительно.


Директор
С.П. Трошин



Вид акта:  Письмо
Дата:  06.06.2018
Номер:  12/07-205
Принявший орган:  ТФОМС СК
Приложения:
версия для печати