Изменения тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края от 29.06.2018 № 7

02.07.2018
ИЗМЕНЕНИЯ
которые вносятся в тарифное соглашение в сфере обязательного
медицинского страхования на территории Ставропольского края
от 26 декабря 2017 года

 

г. Ставрополь № 7 29 июня 2018 года

 

Статья 1. Основания изменения тарифного соглашения

Настоящие изменения, которые вносятся в тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставро-польского края (далее соответственно – тарифное соглашение, изменения, ОМС), приняты комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (протокол от 29.06.2018 № 11).

Статья 2. Изменения, которые вносятся в текст тарифного соглашения

1. В части 1 статьи 9 слова «в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи, оказываемой иными врачами-специалистами - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях)» заменить словами «с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях».

2. Статью 12 дополнить частью 4 следующего содержания:

«4. Показатели результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и имеющих прикрепленных лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по ПдНФ, а также критерии их оценки определены в приложении 19 к настоящему тарифному соглашению.

Методика оценки показателей результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и имеющих прикрепленных лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по ПдНФ, а также порядок осуществления им выплат стимулирующего характера за достижение соответствующих показателей определена в приложении 20 к настоящему тарифному соглашению.».

3. В статье 30:

в наименовании статьи слово «законченных» исключить;

в абзаце 1 слово «законченный» исключить;

в заголовках таблиц 7 и 8 слово «законченных» исключить.

4. Часть 1 статьи 47 изложить в следующей редакции:

«1. Базовый тариф на оплату услуг диализа составляет 5632,99 рублей. Тарифы на оплату услуг диализа с учетом применения различных методов оказания медицинской помощи установлены в приложении 6 к настоящему тарифному соглашению.».

Статья 3. Изменения, которые вносятся в приложение 1 к тарифному соглашению

Приложение 1 дополнить разделом IV следующего содержания:

«IV. Порядок расчета тарифов на оплату услуг диализа

31. Для расчета стоимости услуг диализа, оказываемых на территории Ставропольского края, к базовому тарифу применяются коэффициенты относительной затратоемкости, представленные в таблице 8.

Таблица 8

Коэффициенты относительной затратоемкости,
применяемые к базовому тарифу на оплату услуг диализа
(без учета коэффициента дифференциации)

№ п/п

Код услуги

Наименование услуги

Условия оказания

Единица оплаты

Коэффициент относительной затратоемкости

1.

А18.05.002

Гемодиализ

стационарно, дневной стационар, амбулаторно

услуга

1,00

2.

А 18.05.002.002

Гемодиализ интермиттирующий низкопоточный

стационарно, дневной стационар, амбулаторно

услуга

1,00

3.

А18.05.002.001

Гемодиализ интермиттирующий высокопоточный

стационарно, дневной стационар, амбулаторно

услуга

1,05

4.

А18.05.011

Гемодиафильтрация

стационарно, дневной стационар, амбулаторно

услуга

1,08

5.

А18.05.004

Ультрафильтрация крови

стационарно

услуга

0,92

6.

А18.05.002.003

Гемодиализ интермиттирующий продленный

стационарно

услуга

2,76

7.

А18.05.003

Гемофильтрация крови

стационарно

услуга

2,88

8.

А18.05.004.001

Ультрафильтрация продленная

стационарно

услуга

2,51

9.

А18.05.011.001

Гемодиафильтрация продленная

стационарно

услуга

3,01

10.

А18.05.002.005

Гемодиализ продолжительный

стационарно

сутки

5,23

11.

А18.05.003.002

Гемофильтрация крови продолжительная

стационарно

сутки

5,48

12.

А18.05.011.002

Гемодиафильтрация продолжительная

стационарно

сутки

5,73

13.

А18.30.001

Перитонеальный диализ

стационарно, дневной стационар, амбулаторно

день обмена

0,79

14.

А18.30.001.001

Перитонеальный диализ проточный

стационарно

день обмена

3,89

15.

А18.30.001.002

Перитонеальный диализ с использованием автоматизированных технологий

стационарно, дневной стационар, амбулаторно

день обмена

0,98

16.

А18.30.001.003

Перитонеальный диализ при нарушении ультрафильтрации

стационарно, дневной стационар, амбулаторно

день обмена

0,86

Расчет стоимости услуг диализа (Тд) производится по следующей формуле:

Тд = (БТд х КфОЗ) + (БТд х КфОЗ х Дн х КфДТ - БТд х КфОЗ х Дн), где

БТд – базовый тариф на оплату диализа;

КфОЗ – коэффициент относительной затратоемкости в соответствии с таблицей 8;

Дн – доля норматива (среднее значение доли заработной платы в услуге диализа, не менее, %);

КфДТ – коэффициент дифференциации в размере 1,002.».

Статья 4. Изменения, которые вносятся в приложение 6 к тарифному соглашению

В столбце 4 таблицы:

в строке 1 цифры «5951,00» заменить цифрами «5635,24»;

в строке 2 цифры «5951,00» заменить цифрами «5635,24»;

в строке 3 цифры «6249,00» заменить цифрами «5917,01»;

в строке 4 цифры «6443,00» заменить цифрами «6086,06»;

в строке 5 цифры «5461,00» заменить цифрами «5184,42»;

в строке 6 цифры «16417,00» заменить цифрами «15553,27»;

в строке 7 цифры «17153,00» заменить цифрами «16229,50»;

в строке 8 цифры «14945,00» заменить цифрами «14144,46»;

в строке 9 цифры «17889,00» заменить цифрами «16962,08»;

в строке 10 цифры «31138,00» заменить цифрами «29469,38»;

в строке 11 цифры «32611,00» заменить цифрами «30878,05»;

в строке 12 цифры «34083,00» заменить цифрами «32286,71»;

в строке 13 цифры «4723,00» заменить цифрами «4451,40»;

в строке 14 цифры «23127,00» заменить цифрами «21918,90»;

в строке 15 цифры «5828,00» заменить цифрами «5521,99»;

в строке 16 цифры «5092,00» заменить цифрами «4845,82».

Статья 5. Изменения, которые вносятся в приложение 13 к тарифному соглашению

В строке 43 таблицы, в столбцах 5 и 6 цифры «0,60» и «18262,24» заменить цифрами «0,40» и «12174,83» соответственно.

Статья 6. Дополнить тарифное соглашение приложениями 19 и 20 следующего содержания:

«Приложение 19
к тарифному соглашению в сфере обязательного
медицинского страхования на территории
Ставропольского края от 26 декабря 2017 года

ПОКАЗАТЕЛИ
результативности деятельности медицинских организаций,
оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и
имеющих прикрепленных лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется
по ПдНФ, а также критерии их оценки

№ стр.

Наименование показателя

Единица измерения

Целевое значение показателя

Критерий оценки

 

 

1

2

3

4

 

1.

Выполнение плановых объемов предоставляемой медицинской помощи (посещения и обращения, оплата которых осуществляется по ПДНФ)

%

100

менее 97% - 0 баллов, 97-103% - 40 баллов, более 103% - 5 баллов

 

 

%

100

менее 97% - 0 баллов, 97-103% - 40 баллов, более 103% - 5 баллов

 

2.

Доля экстренных госпитализаций от общего количества госпитализаций прикрепившихся застрахованных лиц (за исключением диагнозов, связанных с внешними причинами заболеваемости и инфекционными заболеваниями)

%

45

более 45% - 0 баллов, 45% и менее - 10 баллов

 

3.

Частота вызовов скорой медицинской помощи прикрепленному населению (за исключением диагнозов, связанных с внешними причинами заболеваемости и инфекционными заболеваниями)

Ед. на 10 тысяч прикрепленного населения

204

более 204 - 0 баллов, 204 и менее - 10 баллов

 

 

 

 

 



Приложение 20
к тарифному соглашению в сфере обязательного
медицинского страхования на территории
Ставропольского края от 26 декабря 2017 года

МЕТОДИКА
оценки показателей результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и имеющих прикрепленных лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по ПдНФ, а также порядок осуществления им выплат стимулирующего характера за достижение соответствующих показателей

1. Методика оценки показателей результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях и имеющих прикрепленных лиц, финансирование которых осуществляется по ПдНФ, а также порядок осуществления им выплат стимулирующего характера за достижение соответствующих показателей разработана в целях повышения мотивации медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, имеющих прикрепленных лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по ПдНФ, к достижению установленных целевых значений показателей деятельности и осуществления им выплат стимулирующего характера за достижение соответствующих показателей.

2. Оценка показателей результативности деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, имеющих прикрепленных лиц, финансирование которых осуществляется по ПдНФ (далее – показатель результативности деятельности медицинских организаций), осуществляется ежемесячно с нарастающим итогом за квартал по каждой медицинской организации.

3. Оценка выполнения каждого показателя результативности деятельности медицинских организаций осуществляется по бальной системе.

3. Суммарное количество баллов (ПрМОi) по оцениваемым критериям для медицинской организации определяется по формуле:

ПрМОi = ПВпᵢ Воᵢ+ ПДэгᵢ+чвᵢ, где

 

ПВпᵢ - выполнение плановых объемов предоставляемой медицинской помощи, оплата которых осуществляется по ПдНФ (посещения) в баллах для каждой медицинской организации;

ПВоᵢ - выполнение плановых объемов предоставляемой медицинской помощи, оплата которых осуществляется по ПдНФ (обращения) в баллах для каждой медицинской организации;

ПДэгᵢ - доля экстренных госпитализаций от общего количества госпитализаций прикрепившихся застрахованных лиц (за исключением диагнозов, связанных с внешними причинами заболеваемости и инфекционными заболеваниями) в баллах для каждой медицинской организации;

Пчвᵢ - частота вызовов скорой медицинской помощи прикрепленному населению (за исключением диагнозов, связанных с внешними причинами заболеваемости и инфекционными заболеваниями) в баллах для каждой медицинской организации.

4. Осуществление выплат стимулирующего характера медицинской организации проводят при достижении ПрМОi не менее 90 баллов. При меньшем значении показателя ПрМОi медицинская организация не может претендовать на получение выплат стимулирующего характера и не включается в расчет размера выплат стимулирующего характера медицинской организации.

5. Источником финансового обеспечения выплат стимулирующего характера медицинским организациям в случае достижения ими целевых значений показателей результативности, является 1,5 % средств, предназначенных на оплату амбулаторной помощи по ПдНФ, не включенных в расчет ПдНФ.

6. Размер выплат стимулирующего характера медицинской организации (ВМОi) определяется по формуле:

ВМОi = СтЧ1 х ЧМОi х ПКМОi, где

СтЧ1 – средняя стоимость выплаты стимулирующего характера на 1 прикрепившееся застрахованное лицо, которая определяется по формуле:

СтЧ1 = СС/ ∑ЧМОi  , где

СС – месячная сумма средств, предназначенных для выплат стимулирующего характера, которая определяется по формуле:

СС = ОВ/ КМ, где

ОВ – годовой объем средств, предназначенных для выплат стимулирующего характера;

КМ – количество месяцев в году, за которые осуществляются выплаты стимулирующего характера;

ЧМОi – численность прикрепившихся застрахованных лиц по состоянию на 1 число расчетного месяца медицинских организаций, участвующих в выплатах стимулирующего характера;

ПКМОi – поправочный коэффициент, который определяется по формуле:

ПКМОi = ПрМОi /Бср  , где

Бср – среднее количество баллов по медицинским организациям, участвующим в выплатах стимулирующего характера, которое определяется по формуле:

Бср = ПрМОi-n / (К) МО, где

(К) МО – количество медицинских организаций, участвующих в выплатах стимулирующего характера.

Окончательный размер выплат определяется пропорционально месячному объему средств, предназначенному для выплат стимулирующего характера медицинским организациям.

7. Доля страховой медицинской организации для финансирования выплат стимулирующего характера медицинским организациям, участвующим в выплатах стимулирующего характера (ДСМОi), определяется по формуле:

ДСМОi = (ЧСМОi/ ∑ЧСМОi)* ВМОi, где

ЧСМОi – численность прикрепившегося населения, застрахованного страховой медицинской организацией.

8. Расчет выплат стимулирующего характера утверждается решением Комиссии.

9. Выплаты стимулирующего характера производятся страховыми медицинскими организациями на основании предъявленных медицинскими организациями счетов в сроки, предусмотренные договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.».

Статья 7. Срок действия изменений

Изменения вступают в силу с даты подписания уполномоченными представителями сторон и распространяются на отношения в сфере ОМС на территории Ставропольского края с 01 июня 2018 года.

Статья 8. Правила оформления, опубликования и хранения изменений

1. Настоящие изменения составлены в двух идентичных экземплярах, имеющих равную юридическую силу: один экземпляр изменений, хранится в министерстве здравоохранения Ставропольского края, второй – в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ставропольского края.

Настоящие изменения подлежат хранению по правилам организации государственного архивного фонда.

2. Настоящие изменения подлежат опубликованию на официальных сайтах министерства здравоохранения Ставропольского края и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ставропольского края в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в срок не позднее 14 календарных дней со дня их принятия.

 ПОДПИСИ УПОЛНОМОЧЕННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ СТОРОН:

Министр здравоохранения
Ставропольского края

 

 

 

_________________В.Н.Мажаров

«____»______________ 2018 года


Директор Территориального фонда
обязательного медицинского
страхования Ставропольского края

 

 

____________________С.П.Трошин

«____»______________ 2018 года

 

 


Директор Ставропольского филиала ООО ВТБ МС

 

 

__________________Т.А.Макоева

«____»______________ 2018 года

 

Президент 
общественной организации
«Врачи Ставропольского края»

 

____________________М.А.Земцов

«____»______________ 2018 года

 


 


Заместитель директора филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Ставрополе

 

 

__________________Н.А. Боброва

«____»______________ 2018 года

 

Председатель Ставропольской
краевой организации профсоюза работников здравоохранения
Российской Федерации

 

 

____________________А.И.Кривко

«____»______________ 2018 года



Вид акта:  Изменение
Дата:  29.06.2018
Номер:  7
Принявший орган:  Комиссия по ТП ОМС
Приложения:
версия для печати