Письмо ТФОМС СК от 25.01.2019 № 01/07-36 «О реестрах счетов за скорую медицинскую помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется по ФПдНФ»

28.01.2019

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ


ПИСЬМО

25 января 2019 г.

№ 01/07-36

 

О РЕЕСТРАХ СЧЕТОВ ЗА СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОТОРОЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ФПДНФ



 

Руководителям медицинских и страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Ставропольского края

Директорам межрайонных филиалов ТФОМС СК


Уважаемые коллеги!

В связи с принятием 28 декабря 2018 года тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края (далее – тарифное соглашение), ТФОМС СК информирует.

В соответствии со статьей 35 тарифного соглашения финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (далее – СМП), предоставляемой вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) осуществляется по фактическому подушевому нормативу финансирования (далее – ФПдНФ) в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи – за вызов скорой помощи в связи с проведением тромботической терапии и за вызов специализированной реанимационной бригады (коды услуг перечислены в статье 37 тарифного соглашения), а также случаев медицинской помощи, оказанной застрахованным за пределами Ставропольского края гражданам (далее – СМП, оплачиваемая за вызов).

СМП, оплачиваемая за вызов, начиная с реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную в январе 2019 года и в последующем, должна предъявляться к оплате отдельным реестром счетов с указанием типа реестра счетов в соответствии со справочником SK017 «Классификатор типа реестра счетов», при этом необходимо руководствоваться следующим порядком заполнения полей реестра основного файла (HM): в поле TYPE блока REESTR (реестр) для СМП подлежащей к оплате за единицу объема, указывать признак «10 – скорая МП, оплачиваемая за вызов». Медицинские организации, оказывающие СМП, при этом не имеющие участков обслуживания, перечисленные в части 2 статьи 36 тарифного соглашения, все случаи оказания СМП предъявляют к оплате реестром счетов с признаком «10 – скорая МП, оплачиваемая за вызов».

СМП, подлежащая оплате по ФПдНФ, начиная с реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную в январе 2019 года и в последующем, должна предъявляться к оплате отдельным реестром счетов. Порядок заполнения полей реестра основного файла (HM): аналогичен указанному выше, при этом указывается признак «11 – скорая МП, оплачиваемая по ПДнФ». Если по итогам обработки ТФОМС СК реестра счетов, после определения плательщика за оказанную медицинскую помощь, выявлены случаи оказания СМП гражданам, застрахованным за пределами Ставропольского края, то они подлежат включению в реестр счетов с признаком «10 – скорая МП, оплачиваемая за вызов».

Для исключения финансовых потерь ТФОМС СК указывает медицинским организациям на необходимость обеспечить выставление реестров счетов в соответствии с Регламентом информационного взаимодействия при расчетах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утвержденным приказом ТФОМС СК от 13.12.2016 № 532 с последующими изменениями и дополнениями, и с учетом настоящих разъяснений.

Страховым медицинским организациям необходимо обеспечить в соответствии с вышеуказанным порядком заполнения обработку реестров счетов, учет объемных и финансовых показателей медицинской помощи, в том числе помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется по ФПДнФ, а также расчеты за оказанную медицинскую помощь согласно тарифному соглашению.


Директор
С.П. Трошин



Вид акта:  Письмо
Дата:  25.01.2019
Номер:  01/07-36
Принявший орган:  ТФОМС СК
Приложения:
версия для печати