ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
ПИСЬМО
21 апреля 2022 г.
№ 12/07-102
О ПРОВЕДЕНИИ ПОВТОРНОГО МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ РЕЕСТРОВ СЧЕТОВ
|
Руководителям страховых медицинских организаций, медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края
Директорам межрайонных филиалов |
Уважаемые коллеги!
ТФОМС СК информирует Вас о том, что соответствии со статьёй 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», приказом ТФОМС СК от 21.04.2022 № 90 назначено проведение повторного медико-экономического контроля (далее – повторный МЭК) реестров счетов, предъявленных к оплате за оказанную по обязательному медицинскому страхованию медицинскую помощь для проверки достоверности сведений о застрахованных лицах, представленных медицинскими организациями в реестрах счетов, по сведениям о регистрации факта смерти, полученным посредством сервисов системы межведомственного электронного взаимодействия от ЕГР ЗАГС за период с 1 января 2021 года по 31 марта 2022 года.
Повторный МЭК реестров счетов, предъявленных к оплате за оказанную по ОМС медицинскую помощь (далее – реестры счетов), будет проводиться на предмет выявления нижеуказанных нарушений:
выявление случаев оказания медицинской помощи с летальным исходом без указания в реестре счетов признака летального исхода (код нарушения 1.4.3.);
выявление предъявления на оплату случаев оказания медицинской помощи, по которым имеются сведения о смерти застрахованного лица до или в период оказания ему медицинской помощи (код нарушения 1.4.4.).
По итогам повторного МЭК в установленном порядке будут сформированы и направлены в медицинские и страховые медицинские организации протоколы обработки реестров счетов, а также заключения, содержащие сведения о результатах проведенного контроля.
ТФОМС СК обращает внимание, что в дальнейшем повторный МЭК реестров счетов с целью выявления указанных нарушений будет проводиться ежеквартально.
В этой связи ТФОМС СК указывает на необходимость руководителям медицинских организаций усилить контроль формирования реестров счетов и достоверности предоставляемой в них информации, так как искажение сведений о результате обращения пациента за медицинской помощью (неуказание признака летального исхода в поле «RSLT – результат обращения») или о сроках лечения пациента с целью уклонения от проведения экспертного контроля случаев оказания медицинской помощи с летальным исходом, либо с целью завышения стоимости лечения приведёт к отклонению от оплаты таких случаев в полном объёме.
Заместитель директора
И.Н. Легкова