ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ
ПИСЬМО
12 мая 2022 г.
№ 01/07-117
ОБ АНАЛИЗЕ ОШИБОК, ВЫЯВЛЕННЫХ ПРИ МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОМ КОНТРОЛЕ
|
Руководителям медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края
Директорам межрайонных филиалов |
Уважаемые коллеги!
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края на постоянной основе проводит анализ результатов медико-экономического контроля (далее – МЭК) с целью выявления типичных ошибок, допускаемых медицинскими организациями при формировании и предъявлении для оплаты реестров счетов за оказанную медицинскую помощь, формирует рекомендации, которые позволят их избежать в будущем.
Работниками ТФОМС СК был проведен анализ результатов МЭК реестров счетов за первый квартал текущего года. По его итогам приходится констатировать, что продолжает иметь место формальное отношение к выполнению своих должностных обязанностей работников ряда медицинских организаций, в том числе нижеследующих:
ООО «Ставропольский краевой реабилитационный центр», г. Ставрополь отказаны в оплате по результатам МЭК случаи медицинской помощи на сумму 8 076 295,32 руб.;
ГБУЗ СК Краевая клиническая инфекционная больница, г. Ставрополь – 1 885 975,43 руб.;
ГБУЗ СК «Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер», г. Ставрополь – 1 803 791,64 руб.;
ООО «Центр современной стоматологии», г. Михайловск – 773 809,19 руб.;
ГБУЗ СК «Предгорная РБ» – 573 778,21 руб.;
ГБУЗ СК «ГБ № 2», г. Пятигорск – 557 979,46 руб.;
ООО «МИБС-Кисловодск», г. Кисловодск – 436 491,60 руб.;
ООО «Центр доктора Бубновского на КМВ», г. Пятигорск – 421 656,72 руб.;
ГБУЗ СК «Благодарненская РБ» – 402 384,26 руб.;
ГБУЗ СК «Кисловодская ГБ» – 374 844,27 руб.
ТФОМС СК повторно обращает Ваше внимание, что после проведённого тестового МЭК медицинским организациям предоставляется возможность устранения выявленных ошибок и направления исправленного реестра счетов для прохождения форматно-логического контроля, идентификации застрахованных лиц и МЭК.
ТФОМС СК требует от руководителей медицинских организаций обеспечить контроль устранения в полном объёме ошибок, выявленных в ходе тестового МЭК, и сообщает, что иное влечёт за собой отказ в оплате фактически оказанной медицинской помощи, а при значительных объёмах неоплаты – неплатежеспособность медицинской организации.
Кроме того, ТФОМС СК сообщает, что изменилась структура выявленных по итогам МЭК ошибок. В первом квартале 2022 года наибольшее количество отказов в оплате по результатам МЭК составили ошибки, связанные с повторным включением в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи, а также случаев медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в период пребывания застрахованного лица на лечении в условиях стационара. ТФОМС СК требует усилить контроль обоснованности предъявления медицинской помощи на оплату и напоминает, что за вышеуказанные действия установлена уголовная ответственность согласно статье 159.5 «Мошенничество в сфере страхования» Уголовного кодекса Российской Федерации.
ТФОМС СК направляет аналитическую информацию об основных ошибках, выявленных при проведении МЭК реестров счетов за медицинскую помощь, оказанную в первом квартале 2022 года, и рекомендации по их недопущению.
Заместитель директора
И.Н. Легкова