Письмо ФОМС от 30.08.2022 № 00-10-26-2-04/9864 (о направлении расшифровки клинико-статистических групп заболеваний)

01.09.2022

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

 

ПИСЬМО

30 августа 2022 г.

№ 00-10-26-2-04/9864


Директорам территориальных
фондов обязательного медицинского
страхования


Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее -Федеральный фонд) в связи с вступлением в силу приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 мая 2022 г. № 344н «Об утверждении перечня заболеваний или состояний (групп заболеваний или состояний), при которых страдающие ими лица, достигшие совершеннолетия, вправе до достижения ими возраста 21 года наблюдаться и продолжать лечение в медицинской организации, оказывавшей им до достижения совершеннолетия медицинскую помощь при таких заболеваниях или состояниях (группах заболеваний или состояний)» (далее- Приказ) направляет обновленную расшифровку клинико-статистических групп заболеваний с учетом особенностей оказания медицинской помощи, определенных Приказом, для использования в работе при оплате медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в 2022 году, начиная с 1 сентября 2022 г.

Обращаем внимание, на изменение листов «Группировщик», «Группировщик детальный» и «Структура справочников», а также выделение возрастной категории пациентов «7» - от 0 до 21 года.

Одновременно сообщаем, что случаи продолжения лечения пациентов в возрасте до 21 года при отдельных онкологических заболеваниях с целью продолжения лечения, которое начато в возрасте до 18 лет, в детской медицинской организации по схемам лекарственной терапии, описанным в клинических рекомендациях для возрастной категории «дети», оплачиваются в рамках клинико-статистических групп заболеваний (далее - КСГ) st08.001 и ds08.001 «Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети», st08.002 и ds08.002 «Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети», st08.003 и ds08.003 «Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети».

При этом классификационным критерием отнесения данного случая к соответствующей КСГ является комбинация кода возрастной категории пациента «7», отражающего возраст пациента от 0 до 21 года, кода диагноза основного заболевания (код МКБ-10) и кода услуги А25.30.014 «Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у детей».

Дополнительно сообщаем, что данные случаи требуют проведения медико-экономической экспертизы и, при необходимости, экспертизы качества медицинской помощи.

Председатель
И.В. Баланин



Вид акта:  Письмо
Дата:  30.08.2022
Номер:  00-10-26-2-04/9864
Принявший орган:  ФОМС
Приложения:

Расшифровка КСГ КС 2022 (от 01.09).xlsx

Расшифровка КСГ ДС 2022 (от 01.09).xlsx

версия для печати