Письмо ТФОМС СК от 23.11.2022 № 01/07-416 «О цифровом полисе обязательного медицинского страхования»

Уважаемые коллеги!

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края информирует, что с 1 декабря 2022 года вступают в силу изменения в Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее соответственно – Федеральный закон, ОМС), внесенные Федеральным законом от 06.12.2021 № 405-ФЗ.

Статьей 16 Федерального закона, в редакции вышеуказанных изменений, установлена обязанность застрахованного лица при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной помощи, предъявлять по своему выбору полис ОМС на материальном носителе ИЛИ документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до 14 лет – свидетельство о рождении). Одновременно, указанными изменениями полис ОМС, определен как уникальная последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном лице в едином регистре застрахованных лиц при ведении персонифицированного учёта (статья 45 Федерального закона).

То есть с 1 декабря 2022 года полис ОМС является цифровым и не будет изготавливаться в виде формализованного бланка установленного образца, который выдается застрахованному лицу. При этом, застрахованное лицо вправе по заявлению получить в страховой медицинской организации полис ОМС:

в виде документа на материальном носителе – выписки из единого регистра застрахованных лиц, включающей информацию о застрахованном лице и графическое изображение цифрового кода полиса ОМС;

или самостоятельно получить полис ОМС в виде штрихового кода, выполненного посредством использования портала «Госуслуги», и записать его на материальный носитель цифровой информации, отвечающий требованиям Правил ОМС, утверждённых приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н.

Ранее выданные полисы ОМС на бумажном носителе и в электронной форме изготовленные Гознаком, а также полисы, выданные страховыми медицинскими организациями до 1 мая 2011 года, также остаются действительными до 1 января 2024 года.

Статьей 44 Федерального закона предусмотрено предоставление Федеральным и территориальными фондами ОМС медицинским организациям сведений о застрахованном лице, содержащихся в едином регистре застрахованных лиц. Одновременно пунктом 32 Правил ведения персонифицированного учёта в сфере ОМС, утверждённых постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.2022 № 1998, предусмотрена обязанность медицинских организаций при оказании медицинской помощи обращаться в единый регистр застрахованных лиц в целях проверки действительности полиса ОМС застрахованного лица.

ТФОМС СК напоминает участникам ОМС, что всем медицинским и страховым медицинским организациям, осуществляющим деятельность на территории Ставропольского края, предоставлен online-доступ к регистру застрахованных лиц посредством функционала ПК «РСЕРЗ СК». Операторы медицинских организаций могут в режиме реального времени проверить действительность записи о страховании пациента в базе данных Федерального и территориального фондов ОМС. Кроме того, для интеграции медицинских информационных систем и информационного ресурса ТФОМС СК реализован SOAP-сервис, также позволяющий получить актуальные данные о действительности записи о страховании пациента.

В этой связи ТФОМС СК обращает внимание на недопустимость отказа в оказании медицинской помощи по ОМС застрахованным лицам, предъявившим для подтверждения факта страхования по ОМС документ, удостоверяющий личность, и не имеющим возможности предъявить полис ОМС на материальном носителе.

При отсутствии технической возможности проверить действительность полиса ОМС в едином регистре застрахованных лиц или не идентификации пациента по реквизитам документа, удостоверяющего личность, ТФОМС СК рекомендует принимать во внимание, в том числе предъявленную пациентом справку о персональных данных застрахованного лица в РС ЕРЗ, сформированную посредством личного кабинета застрахованного лица на сайте ТФОМС СК (образец прилагается) и содержащую единый номер полиса (ЕНП). Справка автоматически формируется на основании актуальных сведений базы данных РС ЕРЗ ТФОМС СК. При аутентификации застрахованных лиц в личном кабинете используется логин и пароль портала «Госуслуги». Аналогичная справка может быть выдана страховой медицинской организацией.

С целью недопущения роста социальной напряженности в регионе ТФОМС СК поручает страховым медицинским организациям и директорам межрайонных филиалов:

организовать разъяснительную работу в медицинских организациях (уделив особенное внимание работникам регистратуры и приёмного покоя), направленную на недопущение нарушения законных прав граждан на бесплатное получение медицинской помощи по программам ОМС;

безотлагательно принимать меры, направленные на удостоверение факта страхования пациентов, несвоевременно проинформировавших страховую медицинскую организацию об изменении персональных данных, в том числе реквизитов документа, удостоверяющего личность, или не идентифицированных по иным причинам.

Страховым медицинским организациям ТФОМС СК указывает на необходимость активизировать работу по информированию населения о цифровом полисе ОМС и необходимости соблюдения обязанности, предусмотренной статьей 16 Федеральной закона, уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли, а также обеспечить актуализацию данных единого регистра застрахованных лиц.

Директор
С.П.Трошин

Приложение.docx