Письмо ТФОМС СК от 06.06.2023 № 01/07-181 «О фальсификации полиса обязательного медицинского страхования»

Уважаемые коллеги!

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края сообщает, что на территории Ставропольского края зафиксированы случаи предъявления при обращении за медицинской помощью иностранными гражданами или лицами без гражданства фальсифицированных полисов обязательного медицинского страхования (далее – ОМС).

Особенно настораживает то, что фальсифицированный полис во многом соответствует бланку установленного образца и содержит соответствующие типографские атрибуты защиты. Однако сведения о застрахованном лице, указанном на бланке фальсифицированного полиса ОМС, не содержатся в базе данных регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц и в едином регистре застрахованных лиц (далее – соответственно РСЕРЗ и Ф_ЕРЗЛ).

В этой связи случаи оказания медицинской помощи таким лицам по результатам медико-экономического контроля не будут приняты к оплате за счёт средств ОМС.

При этом ТФОМС СК напоминает, что в программном комплексе «Региональный сегмент Единого регистра застрахованных лиц Ставропольского края» (далее – ПК «РСЕРЗ СК») для идентификации пациента при обращении за медицинской помощью разработаны web-интерфейс и SOAP-сервис, которые обеспечивают доступ медицинских организаций к базам данных РСЕРЗ и Ф_ЕРЗЛ в реальном времени. В том числе сервис доступа к Ф_ЕРЗЛ позволяет проверять страховой статус лиц, зарегистрированных за пределами Ставропольского края.

Одновременно ТФОМС СК напоминает, что пунктом 32 Правил ведения персонифицированного учёта в сфере ОМС, утверждённых постановлением Правительства Российской Федерации от 05.11.2022 № 1998, предусмотрена обязанность медицинских организаций при оказании медицинской помощи обращаться в единый регистр застрахованных лиц в целях проверки действительности полиса ОМС застрахованного лица.

На основании вышеизложенного и с целью исключения отказа в оплате фактически оказанной медицинской помощи ТФОМС СК указывает на необходимость операторам медицинских организаций – регистраторам использовать для подтверждения страхования пациента функционал ПК «РСЕРЗ СК».

ТФОМС СК напоминает, что организована техническая поддержка для участников системы ОМС Ставропольского края. Специалисты медицинских организации при возникновении вопросов, касающихся идентификации пациента, имеют возможность направлять их специалистам ТФОМС СК на адрес электронной почты support@tfomssk.ru или получить консультацию по телефону (8652) 94-20-60, а также обратиться в соответствующую страховую медицинскую организацию.

Заместитель директора
И.Н. Легкова