Письмо ТФОМС СК от 10.04.2023 № 07/07-133 «О диспансерном наблюдении»

Уважаемая Елена Семеновна!

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края сообщает следующее.

В соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми», от 16.05.2019 № 302н «Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях», от 04.06.2020 № 548н «Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями», клиническими рекомендациями направленными на повышение качества оказания медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом, утверждёнными Минздравом России, медицинские организации организуют и проводят диспансерное наблюдение лицам, страдающим отдельными хроническими неинфекционными и инфекционными заболеваниями или имеющим высокий риск их развития, а также лицам, находящимся в восстановительном периоде после перенесённых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).

В соответствии с тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края от 23.01.2023 (далее – тарифное соглашение) проведение диспансерного наблюдения отдельных категорий граждан из числа взрослого населения оплачивается за единицу объёма медицинской помощи. Оплата случаев диспансерного наблюдения осуществляется за комплексное посещение, включающее стоимость посещения врача, проводящего диспансерное наблюдение, а также усредненную стоимость лабораторных и диагностических исследований, необходимых для достижения клинического результата. Приложением 14 к тарифному соглашению в разделе «Диспансерное наблюдение» установлен норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи – комплексное посещение.

Согласно Регламенту информационного взаимодействия при расчётах за медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию, оказанную застрахованным лицам на территории Ставропольского края, утверждённому приказом ТФОМС СК от 13.12.2016 № 532, все диагностические и иные медицинские услуги, оказанные в рамках законченного случая, но не имеющие тарифа по ОМС, должны быть отражены в реестре счетов в блоке «Сведения о прочих случаях» (USL_OTHER) файла со сведениями об оказанной медицинской помощи.

Анализируя выполнение установленных объёмов медицинской помощи по диспансерному наблюдению в медицинских организациях выявлены неверно выставленные случаи оказания медицинской помощи, в том числе отсутствие внутри комплексного посещения лабораторных исследований, приёмов врача, проводящего диспансерное наблюдение (кратность посещений к врачу определяется диагностикой заболевания, методологией лечения и алгоритмами действий врача в соответствии с клиническими рекомендациями) и выставление случаев с кодами МКБ-10, не подлежащих диспансерному наблюдению.

Для недопущения финансовых потерь и исключения возможности искажения статистической информации ТФОМС СК обращает внимание руководителей медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, на необходимость использования в работе нормативных правовых актов, достоверного заполнения сведений в случаях, содержащихся в реестре счетов, и обеспечения в полном объёме устранения ошибок до направления реестров счетов в ТФОМС СК.

В случае выявления в дальнейшем вышеуказанных замечаний ТФОМС СК уведомит министерство здравоохранения Ставропольского края с целью принятия управленческих решений, а также направит информацию в страховые медицинские организации для проведения тематической проверки по всем случаям диспансерного наблюдения.

Директорам межрайонных филиалов обеспечить контроль за медицинскими организациями с учётом вышеуказанных требований.

Заместитель директора
И.А. Болдырев