Письмо ТФОМС СК от 25.09.2023 № 01/07-307 «О сервисе сверки перечня пациентов для исключения повторного проведения профмероприятий»

25.09.2023

ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД

ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ


ПИСЬМО

25 сентября 2023 г.

№ 01/07-307

 

О СЕРВИСЕ СВЕРКИ ПЕРЕЧНЯ ПАЦИЕНТОВ ДЛЯ ИСКЛЮЧЕНИЯ ПОВТОРНОГО ПРОВЕДЕНИЯ ПРОФМЕРОПРИЯТИЙ



 

Руководителям медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края

Исполняющему обязанности министра здравоохранения Ставропольского края

Литвинову Ю.В.

Директорам межрайонных филиалов ТФОМС СК


Уважаемые коллеги!

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края напоминает, что 24 августа 2023 года в ходе оперативного совещания, проводимого Министерством здравоохранения Российской Федерации в формате видеоконференции, был озвучен доклад директора ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Драпкиной О.М. по теме «Типичные ошибки проведения диспансеризации». Для повышения охвата профилактическими мероприятиями работающих граждан Драпкиной О.М. был предложен алгоритм действий, который предусматривает направление медицинскими организациями перечня запланированных для профмероприятий застрахованных лиц на сверку в территориальный фонд обязательного медицинского страхования с целью исключения повторного в текущем году проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации (далее – сверка перечня пациентов).

Поскольку предложенный механизм минимизирует риски неоплаты оказанной медицинской помощи ТФОМС СК информирует вас о реализации сервиса, предназначенного для сверки перечня пациентов. Указанное реализовано по технологии SOAP, что обеспечивает взаимодействие с медицинскими организациями в online-режиме.

Разработанный сервис реализует метод GetDisp для получения сведений о прохождении первого этапа диспансеризации и профилактического медицинского осмотра застрахованного лица в текущем году. В случае неполных или некорректных входных параметров запроса, из-за которых запрос не может быть обработан, этот метод возвращает сообщение о возникшей ошибке. При корректной исходной информации сервис обеспечивает идентификацию застрахованного лица в базе данных регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц, а также проверку факта прохождения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации в текущем году. При наличии в базе данных информационного ресурса системы обязательного медицинского страхования Ставропольского края (далее – информационный ресурс) сведений о прохождении застрахованным лицом профилактических мероприятий сервис возвращает информацию о дате и типе профилактического мероприятия, а также код медицинской организации, оказавшей медицинскую услугу. Реализованный сервис доступен медицинским организациям в информационном ресурсе по сетевому адресу: http://10.101.74.65:8082/TestPMEI/Disp.exe/soap/IDisp.

При этом ТФОМС СК обращает ваше внимание, что результативность работы указанного сервиса напрямую зависит от полноты информации о проводимых профилактических мероприятиях, вносимой медицинскими организациями в базу данных информационного ресурса. Обязанность направления указанных сведений в информационный ресурс предусмотрена пунктом 256 раздела XV Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила ОМС). Для удобства исполнения вышеуказанных требований Правил ОМС в ПК «РСЕРЗ СК» фондом внедрён и функционирует с 2019 года SOAP-сервис, которым реализован метод SendPMEI передачи сведений о прохождении застрахованным лицом диспансеризации и профилактических мероприятий, в том числе этапов диспансеризации. Структура SOAP-сообщений и описание сервиса утверждены приказом ТФОМС СК от 26.08.2019 № 213 «Об утверждении Регламента информационного взаимодействия при учёте застрахованных лиц и обеспечении их полисами обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края».

Сравнительный анализ сведений о прохождении диспансеризации, внесённых медицинскими организациями в информационный ресурс, и сведений о предъявленных на оплату случаях диспансеризации показывает пренебрежение установленными правилами со стороны медицинских организаций. Так, с 1 января текущего года в целом по краю среднее значение доли сведений в информационном ресурсе по сравнению с данными, содержащимися в реестрах счетов, составляет 26 %, а по отдельным медицинским организациям – не превышает 15 %. Указанное нельзя считать достаточным результатом, позволяющим обеспечить результативность исполнения поручения Министерства здравоохранения Российской Федерации.

ТФОМС СК указывает руководителям медицинских организаций на необходимость внесения в информационный ресурс сведений о всех проведённых профилактических медицинских осмотрах и случаях диспансеризации за период с 1 января 2023 года, а также обеспечения неукоснительного соблюдения требований Правил ОМС в дальнейшем. Кроме того, обращает внимание на необходимость организации оперативной доработки медицинских информационных систем и обеспечения использования разработанного ТФОМС СК сервиса для минимизации риска неоплаты фактически оказанной медицинской помощи.

Директор
С.П. Трошин


Вид акта:  Письмо
Дата:  25.09.2023
Номер:  01/07-307
Принявший орган:  ТФОМС СК
Приложения:

Приложение.doc

версия для печати