Методические указания о предоставлении информации и документов на рассмотрение комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае

Приложение 1
к протоколу комиссии по разработке
территориальной программы обязательного
медицинского страхования в Ставропольском крае
от 29 мая 2024 года № 7

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
о предоставлении информации и документов на рассмотрение комиссии
по разработке территориальной программы обязательного
медицинского страхования в Ставропольском крае

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1. Методические указания о предоставлении информации и документов на рассмотрение комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (далее соответственно – Методические указания, Комиссия, территориальная программа, ОМС) разработаны в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее – Правила ОМС), тарифным соглашением в сфере ОМС на территории Ставропольского края на соответствующий год, нормативными правовыми и иными актами, действующими в сфере ОМС.

2. Методические указания разработаны в целях обеспечения реализации комиссией функций и задач, возложенных на Комиссию в соответствии с Положением о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющимся приложением к Правилам ОМС (далее – Положение о Комиссии).

II. ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ И ДОКУМЕНТОВ НА РАССМОТРЕНИЕ КОМИССИИ

3. С целью рассмотрения Комиссией вопросов, отнесенных к её компетенции согласно Положению о Комиссии, министерство здравоохранения Ставропольского края (далее – министерство), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края (далее – фонд), медицинские и страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность на территории Ставропольского края, направляют предусмотренные Положением о комиссии информацию и документы в два адреса:

в адрес председателя Комиссии по месту нахождения министерства;

в адрес секретаря Комиссии по месту нахождения фонда.

4. Документы, направляемые в адрес Комиссии, оформляются в соответствии с правилами делопроизводства по форме, установленной настоящими Методическими рекомендациями, и предоставляются в сроки, определённые Положением о Комиссии и настоящими Методическими рекомендациями.

В случае не утверждения настоящими Методическими рекомендациями требований к форме направляемого в Комиссию документа, документ формируется на бумажном носителе в произвольной форме с обязательным отражением всей необходимой для рассмотрения вопроса информации.

Документы, направляемые в Комиссию, подписываются уполномоченным лицом инициатора обращения.

III. ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ ДЛЯ
РАСПРЕДЕЛЕНИЯ И ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИЯ ОБЪЁМОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

5. Для распределения объёмов и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями в рамках территориальной программы министерство, фонд, медицинские и страховые медицинские организации направляют предусмотренные Положением о комиссии информацию и документы до 1 января года, на который осуществляется распределение.

Для своевременного принятия Комиссией решений по вопросам, отнесённым к её компетенции, Председатель Комиссии или секретарь Комиссии вправе запросить необходимую для распределения объёмов и финансового обеспечения медицинской помощи информацию в более ранний срок, но не ранее 1 октября года, предшествующего году на который осуществляется распределение.

6. Оперативное перераспределение объёмов и финансового обеспечения медицинской помощи осуществляется Комиссией по мере необходимости на основании:

1) предложений министерства;

2) предложений ТФОМС СК с учётом информации о фактическом выполнении территориальной программы ОМС по данным персонифицированного учёта сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;

3) предложений страховых медицинских организаций с указанием причин, которыми могут являться существенное изменение численности застрахованных лиц по полу и возрасту, повышенная заболеваемость и другие;

4) предложений медицинских организаций с указанием причин, которыми могут являться:

изменение численности прикреплённых застрахованных лиц, выбравших данную медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи;

изменение маршрутизации пациентов на период более одного месяца, в том числе по причине закрытия медицинской организации (структурного подразделения), подтвержденное приказом (распоряжением) министерства, либо решением учредителей (участников) или органов юридического лица, уполномоченного на это учредительным документом или решением суда;

рост инфекционной заболеваемости, чрезвычайные происшествия, техногенные катастрофы, стихийные бедствия и т.п., по причине которых резко изменяется объём оказания экстренной (неотложной) медицинской помощи;

реорганизация или изменение структуры медицинской организации (открытие новых отделений, врачебных приемов, увеличение коечного фонда и т.п.);

получение лицензии на новый вид медицинской деятельности, ранее не заявленной при формировании предложений об объёмах предоставления медицинской помощи и другие.

7. В случае превышения объёмов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением Комиссии, медицинская организация обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении объёмов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи в течение срока, определённого Правилами ОМС.

8. Обоснованные предложения медицинских и страховых медицинских организаций об оперативном перераспределении объёмов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи направляются в Комиссию по мере необходимости, но не чаще чем один раз в месяц, в срок до второго числа месяца в котором планируется рассмотрение Комиссией обращения по форме согласно приложению к настоящим Методическим указаниям.

Обращение направляется в два адреса:

в адрес председателя Комиссии – на бумажном носителе за подписью руководителя организации или в электронном виде (в форме скан-образа документа с приложениями) на адрес электронной почты: info@mz26.ru;

в адрес секретаря Комиссии – в форме электронного документа, подписанного электронной подписью, в созданном фондом информационном ресурсе системы ОМС Ставропольского края (далее – информационный ресурс) посредством программного комплекса «Мониторинг, аналитика, планирование обязательного медицинского страхования» (далее – ПК «МАПОМС»).

9. При отсутствии обоснования оперативного перераспределения объёмов медицинской помощи, рассмотрение поступившего обращения откладывается до момента получения Комиссией необходимых для принятия решения расчётов, информации и документов, что фиксируется в протоколе заседания Комиссии.

10. В случае необходимости уточнения предложений, получения дополнительных документов и информации секретарь Комиссии или рабочей группы, созданной в соответствии с пунктом 12 Положения о Комиссии (далее – рабочая группа), направляет запрос инициатору обращения.

Страховая медицинская или медицинская организация, получившая запрос секретаря Комиссии или рабочей группы, предоставляет запрашиваемую информацию и документы в срок, определённый в запросе, в противном случае рассмотрение поступившего обращения откладывается до момента получения Комиссией или рабочей группой необходимых для принятия решения расчётов и документов.

В случае не предоставления страховой медицинской или медицинской организацией запрашиваемых документов и информации в течение одного месяца со дня, установленного в запросе, обращение данного заявителя на рассмотрение Комиссии не выносится и снимается с контроля.

IV. ИНФОРМАЦИОННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПРИ
РАСПРЕДЕЛЕНИИ И ПЕРЕРАСПРЕДЕЛЕНИИ ОБЪЁМОВ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

11. Разработка предложений по распределению или перераспределению объёмов и финансового обеспечения медицинской помощи, направление медицинскими и страховыми медицинскими организациями обращений секретарю Комиссии, а также информирование участников информационного взаимодействия об установленных Комиссией объёмах медицинской помощи и финансового обеспечения медицинской помощи осуществляется в ПК «МАПОМС», обеспечивающем функционирование отдельных сервисов информационного ресурса системы ОМС (с использованием функциональных возможностей подсистемы «Личный кабинет»).

12. Фонд обеспечивает доступ медицинским и страховым медицинским организациям к информационному ресурсу в круглосуточном бесперебойном режиме (за исключением времени, необходимого на проведение регламентных или технологических работ) в едином информационном пространстве системы ОМС.

При этом доступ пользователям медицинских и страховых медицинских организаций для работы в ПК «МАПОМС» предоставляется фондом на основании сформированных по установленной форме заявок в порядке, определённом регламентом организации доступа пользователей медицинских и страховых медицинских организаций к программным комплексам информационного ресурса фонда.

13. Медицинские и страховые медицинские организации, неподключенные к единому информационному пространству системы ОМС в Ставропольском крае, осуществляют информационное взаимодействие при распределении и перераспределении объёмов и финансового обеспечения медицинской помощи с использованием ПК «МАПОМС» на автоматизированных рабочих местах, организованных в фонде.

14. Медицинская или страховая медицинская организация в подсистеме «Личный кабинет» в ПК «МАПОМС» формирует обращение в Комиссию и предложения о распределении или перераспределении объёмов и финансового обеспечения медицинской помощи, предоставляемой по территориальной программе ОМС.

15. При подготовке к плановому перераспределению объёмов и финансового обеспечения медицинской помощи по поручению секретаря Комиссии уполномоченный специалист фонда в ПК «МАПОМС» формирует и направляет медицинским организациям задачу о распределении или перераспределении объёмов медицинской помощи с определением сроков её исполнения.

В период до истечения срока исполнения задачи и формирования секретарём Комиссии в ПК «МАПОМС» свода заданий медицинским организациям по итогам планового перераспределения объёмов и финансового обеспечения медицинской помощи внеплановые обращения в Комиссию медицинскими и страховыми медицинскими организациями не направляются.

V. ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ
ДЛЯ РАЗРАБОТКИ ПРОЕКТА ИЛИ ИЗМЕНЕНИЯ ТАРИФНОГО СОГЛАШЕНИЯ

16. Информация и документы необходимые для разработки проекта тарифного соглашения представляются в порядке, определённом Положением о Комиссии.

17. При необходимости внесения изменений в тарифное соглашение инициатор внесения изменений или дополнений в тарифное соглашение – член Комиссии или уполномоченное лицо медицинской организации, осуществляющей деятельность в сфере ОМС на территории Ставропольского края, не позднее чем за 15 рабочих дней до предлагаемого срока внесения изменений направляет мотивированное предложение и проект изменений секретарю Комиссии, который обеспечивает его предоставление председателю и иным членам Комиссии, при необходимости – секретарю рабочей группы.

VI. ПОРЯДОК ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ИНФОРМАЦИИ ДЛЯ
УСТАНОВЛЕНИЯ ИНЫХ СРОКОВ ПОДАЧИ УВЕДОМЛЕНИЯ ОБ
ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В СФЕРЕ ОМС

18. Вновь созданная медицинская организация по мере необходимости направляет в Комиссию обращение с приложением документов, подтверждающих обоснованность отнесения заявителя к вновь созданной организации.

При наличии потребности в оказании медицинской помощи для реализации территориальной программы ОМС вопрос об установлении медицинской организации иного срока подачи уведомления рассматривается Комиссией на основании документов, подтверждающих следующие обстоятельства:

1) медицинская организация создана не ранее календарного года, предшествующего году в котором она намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС;

2) медицинская организация получила лицензию на осуществление медицинской деятельности позднее 1 сентября года, предшествующего году, в котором она намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС.

19. О принятом Комиссией решении вновь созданная медицинская организация уведомляется посредством размещения выписки из протокола соответствующего заседания Комиссии на официальном сайте министерства и фонда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в течение двух рабочих дней со дня принятия решения.

20. Уведомление об осуществлении деятельности в сфере ОМС вновь созданная медицинская организация формирует в электронной форме посредством Государственной информационной системы ОМС не позднее установленного Комиссией срока.

VII. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

21. О принятых решениях Комиссия информирует министерство и фонд способом предоставления экземпляра протокола заседания Комиссии, медицинские и страховые медицинские организации – способом размещения выписки из протокола заседания Комиссии на сайтах министерства и фонда в срок, установленный Правилами ОМС.

22. В срок, определённый Правилами ОМС, детализированная информация об установленных объёмах медицинской помощи в единицах планирования медицинской помощи размещается в личном кабинете медицинской и страховой медицинской организации ПК «МАПОМС».

Обращение о рассмотрении вопроса (Приложение 1 к Методическим указаниям)

Об отмене рассмотрения вопроса (Приложение 2 к Методическим указаниям)

Форма приложений к обращению (Приложения 3-10 к Методическим указаниям)