Порядок предоставления информации и документов на рассмотрение комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае

Приложение 8
к протоколу комиссии по разработке
территориальной программы обязательного
медицинского страхования в Ставропольском крае
от 30.06.2015 № 5



ПОРЯДОК
предоставления информации и документов на рассмотрение комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае

I. Общие положения

1. Настоящий Порядок предоставления информации и документов на рас-смотрение комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае (далее соответственно – Порядок, комиссия, территориальная программа ОМС, ОМС) разработан в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», приказом Министерства здравоохранения и социально-го развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

2. Порядок разработан в целях обеспечения реализации комиссией функций и задач, определенных Положением о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее – Положение).

3. Порядок определяет:

сроки направления в комиссию информации и документов, необходимых для разработки проекта территориальной программы ОМС;

устанавливает порядок предоставления в комиссию предложений в целях распределения объемов предоставления медицинской помощи, под-лежащей оплате за счет средств ОМС, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации;

определяет виды и перечень информации и документов, подлежащих предоставлению в комиссию, для обеспечения реализации комиссией полномочий в соответствии с Положением.

II. Общие требования к информации и документам, предоставляемым на рассмотрение комиссии, и порядок их предоставления в комиссию

4. Информация и документы, необходимые для реализации комиссией функций и задач, установленных Положением, предоставляются на рас-смотрение комиссии министерством здравоохранения Ставропольского края (далее – министерство), Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ставропольского края (далее – фонд), страховыми медицинскими организациями (далее – СМО), медицинскими организациями (далее – МО), а также включенными в состав комиссии медицински-ми профессиональными некоммерческими организациями или их ассоциациями (союзами) и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), осуществляющими деятельность на территории Ставропольского края.

5. Предложения, изложенные в информации и документах, предоставляемых для рассмотрения комиссией, направляются на имя председателя комиссии в министерство, копия направляется в фонд. При необходимости уточнения сведений, получения дополнительных документов, информации для рассмотрения поступившего обращения, председатель или по его поручению секретарь комиссии вправе направить дополнительные запросы инициатору обращения.

6. На заседании комиссии рассматриваются предложения членов ко-миссии, обращения СМО и МО, включенные в повестку дня заседания ко-миссии. В повестку дня очередного заседания комиссии включаются предложения, поступившие в срок не позднее 15 рабочих дней до назначенного председателем комиссии дня заседания. Предложения, поступившие позже установленного срока, подлежат рассмотрению в более поздний срок, но не позднее 60 рабочих дней со дня их поступления в комиссию.

Повестка дня, а также информация и документы, необходимые чле-нам комиссии для принятия решения по вопросам повестки дня, направляются членам комиссии секретарем комиссии в срок, установленный Положением.

7. Информация и документы предоставляются секретарю комиссии организациями, указанными в пункте 4 Порядка, на бумажном носителе и в электронном виде. Информация и документы, необходимые членам ко-миссии для принятия решения по вопросам повестки дня, направляются секретарем комиссии членам комиссии в электронном виде на адреса электронной почты, сообщенные секретарю комиссии в письменной форме.

8. Секретарь комиссии обеспечивает хранение информации и доку-ментов, направляемых в комиссию в соответствии с настоящим разделом.

III. Сроки и виды предоставляемых информации и документов для разработки комиссией проекта территориальной программы ОМС

9. В целях разработки территориальной программы ОМС комиссия рассматривает информацию и документы, поступившие согласно настоящему Порядку.

10. Фонд в срок до 20 сентября года, предшествующего году реализации разрабатываемой комиссией территориальной программы ОМС, представляет в комиссию следующие информацию и документы:

сведения о численности застрахованных лиц в Ставропольском крае в разрезе половозрастных групп на основе регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, реестре страховых медицинских организаций и реестре медицинских организаций;

перечень МО, включенных в реестр МО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Ставропольского края на очередной год;

проектные нормативы объема медицинской помощи в расчете на 1 застрахованное лицо, с учетом объемов медицинской помощи, оказываемой лицам, застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации;

проектные нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи;

проектный подушевой норматив финансового обеспечения территориальной программы ОМС с учетом размера бюджетных ассигнований на ее реализацию, установленного законом Ставропольского края (проектом закона Ставропольского края) о бюджете фонда на очередной год и плановый период;

проектную потребность застрахованных лиц в медицинской помощи по ОМС;

предложения о распределении объемов медицинской помощи и ее стоимости по видам помощи, по профилям и врачебным специальностям;

предложения о способах оплаты медицинской помощи и тарифах на оплату медицинской помощи по ОМС застрахованным лицам;

предложения о показателях доступности и качества медицинской помощи;

иную информацию, необходимую для разработки комиссией проекта территориальной программы ОМС.

11. Министерство в срок до 10 сентября года, предшествующего году реализации разрабатываемой комиссией территориальной программы ОМС, представляет в комиссию следующие информацию и документы:

проектные объемы предоставления медицинской помощи по видам, профилям, врачебным специальностям отдельно по детям и взрослым, в том числе: прогнозируемое количество пациентов, направляемых на лечение бесплодия с помощью экстракорпорального оплодотворения (отдельно по МО Ставропольского края и МО, расположенным на территории иных субъектов Российской Федерации); количество граждан, нуждающихся в проведении амбулаторного гемодиализа; план проведения диспансеризации взрослого населения с указанием численности застрахованных лиц;

проектный объем предоставляемой медицинской помощи и проектные нормативы финансовых затрат на ее оказание по видам медицинской помощи, не включенным в базовую программу ОМС, в соответствии с законом Ставропольского края (проектом закона Ставропольского края) о

бюджете Ставропольского края на очередной финансовый год и плановый период; проект порядка и условий оказания медицинской помощи по Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ставропольского края (далее – Территориальная программа),

предложения для формирования перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для оказания медицинской помощи;

предложения по способам оплаты медицинской помощи;

предложения о перечне лекарственных средств и медицинских изделий, необходимых для оказания стоматологической помощи по ОМС;

предложения о целевых значениях критериев доступности и качества медицинской помощи по видам медицинской помощи, перечню заболеваний, порядку и условиям оказания медицинской помощи, включая сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме по условиям ее оказания;

предложения о величине коэффициентов перевода посещений в связи с заболеванием в обращения;

предложения по срокам длительности лечения по клинико – статистическим группам (далее – КСГ);

сведения о территориальной доступности отдельных видов медицинской помощи;

сведения о наличии и возможности внедрения и развития новых современных медицинских технологий.

12. СМО в срок до 10 сентября года, предшествующего году реализации разрабатываемой комиссией территориальной программы ОМС, представляет в комиссию следующие информацию и документы:

об объемах предоставляемой медицинской помощи, необходимой для лиц, застрахованных в данной СМО;

о потребности СМО в финансовых средствах, прогноз численности застрахованных на 1 января года, следующего за текущим;

о численности и половозрастной структуре застрахованных лиц данной СМО;

о способах оплаты медицинской помощи и тарифах на оплату медицинской помощи; сведения о показателях доступности и качества медицинской помощи;

иную информацию, необходимую для разработки комиссией проекта территориальной программы ОМС.

13. МО представляет в комиссию информацию и документы, подтверждающие возможность МО выполнения объемов предоставления медицинской помощи в разрезе видов, профилей медицинской помощи, врачебных специальностей в соответствии с правом на их осуществление и иную информацию, необходимую для разработки комиссией проекта территориальной программы ОМС, в срок до 1 ноября года, предшествующего году реализации разрабатываемой комиссией территориальной программы ОМС.

IV. Порядок рассмотрения комиссией предоставленных информации и документов для распределения объемов предоставления медицинской по-мощи по ОМС между СМО и между МО

14. Комиссия на заседаниях по поступившим информации и документам, представленным секретарем комиссии, распределяет на следующий год объемы медицинской помощи с поквартальной разбивкой между СМО и между МО на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей отделений (коек), врачебных специальностей, с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к МО, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.

15. В случае возникновения необходимости объемы предоставления медицинской помощи могут корректироваться в течение текущего года. При этом МО представляет в комиссию по мере необходимости в срок не позднее 20 числа последнего месяца квартала согласованное с СМО обращение с обоснованием потребности в перераспределении объемов предоставления медицинской помощи и финансового обеспечения предоставления медицинской помощи между кварталами, СМО, профилями врачей-специалистов, перечня КСГ.

В случае возникновения необходимости в увеличении (уменьшении) объемов и финансового обеспечения предоставления медицинской помощи МО представляет в комиссию по мере необходимости по результатам деятельности за 1 полугодие текущего года в срок не позднее 01 августа текущего года согласованное со СМО обращение с обоснованием потребности в увеличении (уменьшении) объемов предоставления медицинской помощи по профилям врачей-специалистов, КСГ.

Обращения МО по вышеперечисленным случаям направляются в комиссию по форме, установленной Приложением № 1 к настоящему Порядку.

16. При подготовке обращения в комиссию МО проводит: анализ выполненных объемов медицинской помощи, распределенных решением комиссии, по условиям оказания в разрезе профилей отделений и врачебных специальностей;

анализ показателей деятельности МО (функции врачебной должности, структуры посещений, работы койки, удельного веса госпитализированных в плановом и экстренном порядке, другой информации при ее наличии) для своевременного принятия решения об изменении объемов предоставляемой медицинской помощи. Результаты анализа МО предоставляет в комиссию в составе информации и документов, обосновывающих обращение.

17. В случае обращения о необходимости уменьшения объемов медицинской помощи МО указываются причины, обосновывающие необходимость уменьшения объемов предоставляемой медицинской помощи.

18. В случае обращения об увеличении объемов предоставляемой медицинской помощи, МО указывает причины, обосновывающие необходимость увеличения объемов предоставляемой медицинской помощи, а также предоставляет подтверждающие документы (нормативные акты по перераспределению потока пациентов, в том числе по причине закрытия отделений в других МО, открытие новых отделений, врачебных приемов, увеличение коечного фонда, информацию об увеличении количества застрахованных лиц, выбравших данную МО для оказания амбулаторной помощи, анализ заболеваемости, МО могут быть предоставлены иные обосновывающие обращение документы).

19. На рассмотрение комиссии не выносятся предложения МО по увеличению (уменьшению) объема финансового обеспечения медицинской помощи при отсутствии в обращении предложений о соответствующем увеличении (уменьшении) объемов медицинской помощи, за исключением случаев пересмотра тарифов. Об этом секретарь комиссии уведомляет заявителя в письменной форме не позднее 10 рабочих дней со дня получения обращения.

20. В случае непредоставления МО обоснования необходимости изменения объема медицинской помощи, либо его неподтверждения необходимыми документами, обращение МО комиссией не рассматривается, что фиксируется в протоколе заседания комиссии.

21. На основе поступивших информации и документов комиссия осуществляет перераспределение объемов медицинской помощи между СМО и между МО.

V. Рассмотрение комиссией тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и формирование тарифного соглашения

22. Для разработки проекта тарифного соглашения в срок до 1 октября года, предшествующего году реализации формируемого комиссией тарифного соглашения, министерство предоставляет в фонд следующие документы и информацию:

предложения об уровнях оказания медицинской помощи в Ставропольском крае;

предложения о заработной плате работников МО с учетом различных выплат.

23. При наличии министерство предоставляет в фонд следующие информацию и документы:

предложения по расчету базовых тарифов;

предложения по расчету тарифов на оплату медицинской помощи;

предложения о минимальной стоимости питания и медикаментов по видам (условиям оказания) медицинской помощи на единицу объема медицинской помощи;

предложения по порядку оплаты медицинской помощи;

предложения по размерам санкций, применяемых к МО, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

24. Для разработки проекта тарифного соглашения в срок до 1 октября года, предшествующего году реализации формируемого комиссией тарифного соглашения, СМО, МО при наличии предоставляют в фонд следующие документы и информацию:

предложения по порядку оплаты медицинской помощи;

предложения по размерам санкций, применяемым к МО, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

25. Проект тарифного соглашения разрабатывается фондом и вносится на рассмотрение комиссии до начала года, в котором должно реализоваться формируемое комиссией тарифное соглашение.

26. В случае издания министерством в пределах компетенции приказов и иных актов по вопросам организации системы здравоохранения в Ставропольском крае и оказания медицинской помощи по ОМС указанные акты направляются в течение 5 рабочих дней секретарю комиссии в электронном виде и на бумажном носителе.

27. В случае необходимости внесения изменений в тарифное соглашение министерство, фонд, СМО, МО, а также члены комиссии направляют в комиссию информацию и документы, содержащие соответствующие предложения, не позднее, чем за 30 рабочих дней до предлагаемого срока вступления их в силу.

28. Проект тарифного соглашения, изменения к нему направляются на подписание уполномоченным представителям сторон секретарем комиссии.

VI. Порядок установления сроков подачи уведомления об осуществлении деятельности в сфере ОМС для вновь создаваемых медицинских организаций

29. Обращение вновь созданной МО об установлении иных сроков подачи МО уведомления об осуществлении деятельности в сфере ОМС (далее – уведомление) для вновь создаваемых МО с приложением доку-ментов, установленных пунктом 94 Правил ОМС, направляются в комиссию в течение 1 месяца с момента получения МО лицензии на осуществление медицинской деятельности и рассматриваются на очередном заседании комиссии.

30. Для рассмотрения вопроса об установлении МО иного срока по-дачи уведомления комиссия принимает решение об обоснованности отнесения обратившейся МО к вновь созданной.

31. О принятом решении комиссии вновь созданная МО уведомляется секретарем комиссии в течение 3 рабочих дней со дня его принятия в письменной форме или посредством размещения протокола соответствующего заседания комиссии на официальном сайте фонда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» по адресу www.тфомсск.рф

32. Уведомление для вновь создаваемой МО направляется в фонд в установленный комиссией срок. Повторное продление срока направления уведомления МО возможно только при предоставлении документов, подтверждающих невозможность по объективным причинам направления уведомления в установленный комиссией срок.

VII. Заключительные положения

33. Сроки предоставления информации и документов, установленные настоящим Порядком, могут быть изменены по решению комиссии с учетом сроков принятия базовой программы ОМС, закона Ставропольского края о бюджете фонда на очередной финансовый год и плановый период, территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной год и плановый период и по иным объективным основаниям.

34. О принятых решениях по распределению объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств между СМО и между МО комиссия в срок не позднее 14 календарных дней со дня проведения заседания и принятия соответствующего решения информирует министерство, фонд, СМО, МО способом опубликования выписки из протокола соответствующего заседания комиссии на официальном сайте фонда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» по адресу: www.тфомсск.рф.


Приложение 1 к порядку предоставления документов и информации на рассмотрение комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае


Таблицы к Приложению 1


версия для печати