Перечень алгоритмов МЭК

1

006F.26.001

Проверка совместимости профиля и специальности

Проверка профиля и специальности лечащего врача на соответствие по справочнику SK002.

Все случаи

01.01.2021

1.9.

2

006F.26.002

Проверка профиля оказания мед. помощи по возрасту

Проверка профиля и возраста пациента на соответствие по справочнику SK001.

Все услуги случая

Исключения: CODE_USL = {B04.031.004.001, B04.031.008.001}

01.01.2021

1.9.

3

006F.26.003

Проверка профиля оказания медицинской помощи с условием оказания медицинской помощи

Проверка профиля и условий оказания медицинской помощи на соответствие по справочнику SK001.

Все случаи

01.01.2021

1.9.

4

006F.26.004

Проверка профиля оказания медицинской помощи и пола пациента

Проверка профиля оказаной медицинской помощи и пола пациента на соответствие по справочнику SK001.

Все случаи

01.01.2021

1.9.

5

006F.26.005

Проверка совместимости диагноза с профилем оказания медицинской помощи

Проверка профиля оказаной медицинской помощи и диагноза пациента на соответствие внутреннему справочнику соответствий.

Все случаи

Исключения: USL_OK =3 и CODE_USL = {B01.072.001.001, B01.072.001.002}

01.01.2021

1.9.

6

006F.26.006

Проверка совместимости диагноза с полом пациента

Проверка диагноза и пола пациента на соответствие по справочнику SK003.

Все случаи

01.01.2021

1.9.

7

003K.26.013

Проверка пересечения амбулаторно-поликлинических случаев

Производится поиск пересекающихся записей по параметрам: повторение CODE_MO, NOVOR, PROFIL, DS1, DR, NPOLIS, пересечение DATE_1, DATE_2.

Все случаи, USL_OK=3

Исключение: перевыставление случая

01.01.2021

1.10.3.

8

003K.26.014

Проверка пересечения стационарных случаев.

Производится поиск пересекающихся записей по параметрам: повторение CODE_MO, NOVOR, DR, NPOLIS, пересечение DATE_1, DATE_2.

Все случаи, USL_OK=1,2

Исключение: перевыставление случая

01.01.2021

1.10.6.

9

003K.26.015

Проверка оказания помощи в поликлинике (амбулаторно-поликлинической) при лечении в стационаре

Производится поиск пересекающихся записей по параметрам: повторение NOVOR, DR, NPOLIS, пересечение DATE_1, DATE_2 со всеми случаями, где USL_OK=1.

Все услуги, USL_OK=3, USL.TYPE={1,7,8,9,10,11,12,15,16,17,18,21}

Исключение: перевыставление случая

01.01.2021

1.10.5.

10

003K.26.016

Проверка стоимости услуг

Производится проверка соответствия тарифа правилам расчета тарифа согласно Тарифному соглашению.

Все услуги

01.01.2021

1.7.2.

11

003K.26.0017

Проверка идентификации пациента в федеральном регистре застрахованных

Идентификация пациента в Региональном и Центральном сегментах Единого регистра застрахованных. Ошибка выявляется при невозможности идентификации.

Все случаи

01.01.2021

1. 5.

12

006F.26.018

Проверка вхождения диагноза в территориальную программу ОМС

Проверка диагноза пациента на наличие диагнозов, которые не могут быть оплачены по обязательному медицинскому страхованию.

Все случаи

Исключение: REESTR.TYPE=40

01.01.2021

1.6.1.

13

006F.26.019

Проверка указания подрубрики кода МКБ в диагнозе пациента

Проверка наличия подрубрики в диагнозе пациента.

Все случаи

Исключения: 1. USL_OK =4
2. Рубрика диагноза не содержит подрубрик.

01.01.2021

1.4.4.

14

006F.26.022

Проверка условия оказания и вида медицинской помощи

Выполняется проверка видов медицинской помощи условиям оказания медицинской помощи по справочнику соответствия.

Все случаи

01.01.2021

1.4.4.

15

003K.26.023

Проверка сведений о документе, удостоверяющем личность пациента при отсутствии ЕНП

Выполняется проверка наличия сведений о документе, удостоверяющем личность пациента в случае, когда полис, предъявленный пациентом, не является полисом ОМС единого образца. Поля DOCSER, DOCNUM, DOCTYPE должны быть заполнены.

Все случаи, VPOLIS=1 или (REGION<> 26 и VPOLIS<> 3)

01.01.2021

1.5.

16

004F.26.024

Проверка формата серии и номера документа, удостоверяющего личность

Выполняется проверка формата и серии документа, удостоверяющего личность на соответствие справочнику.

Все случаи

01.01.2021

1.4.4.

17

006F.26.030

Проверка пола по отчеству пациента

Проводится проверка соответствия пола пациента отчеству по справочнику соответствий

Все случаи

Исключения: Отсутствует отчество

01.01.2021

1.5.

18

006F.26.034

Проверка соответствия профиля медицинской помощи профилю медицинской помощи в табличной части услуг

Проверяются все значения USL.PROFIL со значением SLUCH.PROFIL. Хотя бы в одной из услуг значение PROFIL должно совпасть со значением PROFIL случая.

Все случаи

01.01.2021

1.4.4.

19

006F.26.041

Проверка соответствия сроков лечения, указанных в табличной части (услуги) срокам лечения по случаю

Выполняется проверка: для каждого DATE_IN и DATE_OUT должно быть соблюдено условие: DATE_IN >= DATE_1 и DATE_OUT <= DATE_2.

Все услуги случая, все прочие услуги

Исключение: прочие услуги при REESTR.TYPE={20,21,22,23,24,25,26,27,28,29}

01.01.2021

1.4.4.

20

006F.26.043

Проверка соответствия КСГ условиям оказания медицинской помощи

Проводится проверка соответствия КСГ и условий оказаний медицинской помощи по справочнику V001_M

Все случаи, USL_OK = {1,2}

01.01.2021

1.7.2.

21

006F.26.045

Проверка заполнения профиля оказанной медицинской помощи

Проводится проверка профиля оказанной медицинской помощи по справочнику V002.

Все случаи, все услуги

01.01.2021

1.4.3.

22

006F.26.047

Проверка правильности представления сведений о высокотехнологичной помощи

Проводится проверка заполнения вида, метода ВМП, соответствия диагноза методу ВМП, возможности выставления высокотехнологичной медицинской помощи.

Все случаи, VID_POM=32 или CODE_MES1 начинается на "V"

01.01.2021

1.4.4.

23

003K.26.050

Проверка включения в реестр счетов случаев оказания МП по видам медицинской деятельности отсутствующим в действующей лицензии МО

Проводится проверка сведений об оказанной медицинской помощи на соответствие действующей лицензии медицинской организации в справочнике SK007 (Поля: LPU_POD, PROFIL, USL_OK, VIDPOM или LPU_POD, DOLGNOST, USL_OK, VIDPOM).

Все случаи

Исключения: CODE_USL = {B01.072.001.001, B01.072.001.002}

01.01.2021

1.8.1.

24

003K.26.051

Проверка наличия лицензии медицинской организации

Проводится проверка сведений об оказанной медицинской помощи на наличие лицензии медицинской организации в справочнике SK007 (Поля: LPU_POD, PROFIL, USL_OK, VIDPOM или LPU_POD, DOLGNOST, USL_OK, VIDPOM).

Все случаи

Исключения: CODE_USL = {B01.072.001.001, B01.072.001.002}

01.01.2021

1.8.3.

25

003K.26.052

Проверка на указание нескольких услуг по скорой помощи

Проводится проверка выставления 1 услуги в одном случае при оказании скорой медицинской помощи.

Все случаи, все услуги USL_OK=4

01.01.2021

1.4.4.

26

003K.26.053

Проверка пересечения (дублирования услуг) по скорой помощи

Проводится поиск пересекающихся записей по параметрам: повторение NOVOR, NHISTORY, DR, NPOLIS, DATE_1, DATE_2.

Все случаи, USL_OK=4

Исключение: перевыставление случая

01.01.2021

1.10.1.

27

006F.26.054

Проверка совместимости услуги с полом пациента

Проводится проверка пола пациента на соответствие по справочнику V001.

Все услуги

01.01.2021

1.4.4.

28

003K.26.055

Проверка выставления обращения и посещения в одном случае

Проводится проверка отсутствия в оказанных услугах случая CODE_USL=21 и CODE_USL={15,20,1} одновременно.

Все услуги случая, USL_OK=3

01.01.2021

1.4.4.

29

003K.26.060

Проверка на выставление случаев, оплаченных ранее

Проводится поиск повторных случаев, оплаченных ранее по следующим параметрам: CODE_MO, NOVOR, USL_OK, DATE_1, DATE_2, DR, NPOLIS и если USL_OK=3, то PROFIL, DS1, если USL_OK=4, то NHISTORY.

Все случаи, USL_OK={3,4}

01.01.2021

1.10.1.

30

003K.26.070

Проверка нескольких случаев обращения к одному врачу с пересечением сроков лечения

Производится поиск пересекающихся записей по параметрам: повторение PROFIL, DR, NPOLIS, DR, LPU_POD, DS1, DOLGNOST пересечение DATE_IN, DATE_OUT.

Все услуги, USL_OK=3, USL.TYPE=21

Исключение: перевыставление случая

01.01.2021

1.10.3.

31

003K.26.071

Проверка ФСС

Проводится поиск предъявленных к оплате случаев в базе данных случаев, оплаченных за счет ФСС.

Все случаи

01.01.2021

1.6.4.

32

006F.26.089

Проверка правильности применения кода КСГ

Проводится проверка соответствия кода КСГ по справочнику V001_M.

Все случаи, USL_OK={1,2}

01.01.2021

1.4.4.

33

006F.26.093

Проверка соответствия профиля МП и профиля коек

Проводится проверка соответствия PROFIL и PROFIL_K по справочнику соответствия.

Все случаи, USL_OK={1,2}

01.01.2021

1.4.4.

34

005F.26.094

Проверка по БД ПК "Госпитализация"

Проводится проверка представленного номера направления из ПК "Госпитализация" на наличие в системе.

Все случаи, USL_OK={1,2} или USL_OK=3, FOR_POM=3, RSLT=305

01.01.2021

1.4.4.

35

006F.26.095

Проверка соответствия должности работника, оказавшего медицинскую помощь оказанной услуге по скорой медицинской помощи

Проводится проверка соответствия должности и услуги по скорой медицинской помощи.

Все случаи, услуги. USL_OK=4, DOLGNOST= 4101 и не CODE_USL={В01.044.001, B01.044.001.1, B01.044.003, В01.044.003.1, В01.044.005, В01.044.004, В17.044.001.001, В17.044.001.002, В17.044.001.003, В17.044.001.004, В17.044.001.005, В17.044.001.006, В17.044.001.007, В17.044.003.001, В17.044.003.002, В17.044.003.003, В17.044.003.004, В17.044.003.005, В17.044.003.006, В17.044.003.007} или DOLGNOST=4100 и не CODE_USL={B01.044.003, В01.044.003.1, В01.044.005, В17.044.003.001, В17.044.003.002, В17.044.003.003, В17.044.003.004, В17.044.003.005, В17.044.003.006, В17.044.003.007}

01.01.2021

1.4.4.

36

006F.26.096

Проверка заполнения признака диспансерного наблюдения

Проводится проверка заполнения признака диспансерного наблюдения (PR_D_N, PR_DS2_N) при оказании услуги, предусматривающей диспансерное наблюдение или при диспансерном посещении.

Все случаи, USL_OK=3
1)REESTR.TYPE= {01,40,50,60} P_CEL=1.3
2) DOLGNOST= {3036, 3070, 3071, 3073, 3901, 3903, 4103, 4110, 4111} DS1 входит в перечень диагнозов, подлежащих диспансерному наблюдению
3) REESTR.TYPE= {20,21,22,,23,24,25,26,27,28,29}, DS1 или DS2 входит в перечень диагнозов, подлежащих диспансерному наблюдению

01.01.2021

1.4.4.

37

006F.26.097

Проверка прохождения профилактических мероприятий

Производится поиск ранее проведенных профмероприятий при прохождении пациентом первого этапа диспансеризации в текущем календарном году.

Все услуги, USL_OK=3

01.01.2021

1.4.4.

38

003K.26.098

Проверка дублирования случая в одном реестре счетов

Проводится поиск одинаковых случаев в одном реестре по следующим параметрам: NHISTORY, PROFIL, NPOLIS, DR, NOVOR, DATE_1, DATE_2, CODE.

Все случаи, USL_OK={1,2,3}

01.01.2021

1.10.2.

39

003K.26.099

Повторное выставление счета за уже оплаченную МП

Производится поиск повторных случаев, оплаченных ранее по следующим параметрам: CODE_MO, NOVOR, USL_OK, DATE_1, DATE_2, DR, NPOLIS, NHISTORY.

Все случаи, USL_OK={1,2,3}

01.01.2021

1.10.1.

40

003K.26.101

Проверка на соответствие должности врача возрасту пациента

Проводится проверка возраста пациента и должности врача, оказавшего медицинскую услугу.

Все услуги,
1) DOLGNOST={3018, 3019, 3020, 3042, 3104, 4099, 4098} и возраст пациента >=18 лет
2) DOLGNOST={3024, 3037, 3081, 3086, 3087, 3105} и возраст пациента < 18 лет при (USL_OK=1 и FOR_POM=3) или (USL_OK=3 и FOR_POM=3)

Исключения: CODE_USL={B04.031.004.001, B04.031.008.001}

01.03.2021

1.4.4.

41

003K.26.102

Проверка обоснованности включения застрахованного лица в реестр счета

Проводится проверка правильности включения застрахованных лиц в реестры счетов: "Скорая МП, оплачиваемая за вызов" и "Скорая МП, оплачиваемая по ПДнФ".

Все случаи, REESTR.TYPE={10,11}, Результат идентификации по SK024 = {6,7}

01.02.2021

1.4.4.

42

003K.26.103

Проверка дублирования случаев за отчетный период

Производится поиск повторяющихся случаев среди предъявленных к МЭК по следующим параметрам: CODE_MO, USL_OK, DATE_1, DATE_2, DR, NPOLIS, NOVOR и (при USL_OK=3) PROFIL, DS1, (при USL_OK=4 ) NHISTORY.

Исключение: перевыставление случая

01.01.2021

1.10.1.

43

003K.26.104

Проверка оказания неотложной помощи ФАП

Проводится проверка предъявления случаев неотложной помощи, оказанных в ФАП.

Все случаи, USL_OK=3, REESTR.TYPE={01, 60}, FOR_POM=2, LPU_POD.TYPE_BRANCH= {6,7}

01.03.2021

1.4.4.

44

006F.26.105

Проверка оказания неотложной помощи ФАП, включеных в тарифное соглашение

Проводится проверка ФАП на соответствие таблице 3 Тарифного соглашения.

Все случаи, USL_OK=3, REESTR.TYPE= 50, FOR_POM=2, LPU_POD.TYPE_BRANCH= {6,7}.

01.03.2021

1.4.4.

45

003K.26.106

Проверка КфСЛ

Проводятся проверки обоснованности применения коэффициента сложности лечения пациента.

Все случаи, USL_OK={1,2}
1) При ID_KFSK=114 возраст пациента должен быть больше или равен 18 лет;
2) При ID_KFSK=115 возраст пациента должен быть больше или равен 75, PROFIL <>16, USL_OTHER содержит CODE_USL = B06.007.001.001;
3) При ID_KFSK=118 возраст пациента должен быть меньше или равен 3 месяца, USL_OTHER содержит CODE_USL = A25.30.034;
4) При ID_KFSK=125 блок USL_OTHER должен содержать оба CODE_USL из перечня сочетанных хирургических вмешательств;
5) При ID_KFSK=126 блок USL_OTHER должен содержать CODE_USL из перечня парных хирургических вмешательств;
6) При ID_KFSK=127 DS2 или DS3 должен содержать диагноз из перечня диагнозов, влияющих на сложность лечения;
7) При ID_KFSK=128 KD > 70, CODE_MES1 должен быть включен в перечень федеральных КСГ при которых возможно применение коэффициента.

01.04.2021

1.7.2.

46

006F.26.107

Проверка соответствия диагноза из рубрики "Р" возрасту пациента

Выполняется проверка возраста и диагноза пациента.

Ошибка выявляется при возрасте пациента >=1 и DS1 начинается на "P"

01.04.2021

1.7.1.

47

006F.26.108

Проверка на несоответствие способа оплаты и даты обращения

Выполняется проверка кода способа оплаты и дат обращения.

USL_OK=3, IDSP=30, DATE_1-DATE_2 = 0

01.04.2021

1.4.4.

48

003K.26.109

Проверка оказания внешних услуг

Выполняется проверка подтверждения факта направления для оказания услуг медицинской организацией-заказчиком, предъявляемых в реестрах счетов медицинских организаций-исполнителей.

Для всех услуг, где USL_OK=3, NPR_MO<>MO, IDSP=28, NPR_MO начинается на "26", REESTR.TYPE = {01,50,60}, CODE_USL.TYPEOS=9, CODE_USL.TYPE=19 выполняется поиск направлений по NPR_MO=NA.NPR_MO, MO=NA.MO_V, (NPOLIS=NA.NPOLIS или FAM=NA.FAM, IM=NA.IM, OT=NA.OT) DR=NA.DR, CODE_USL=NA.CODE.USL, NPR_D=NA.NAPR_DATE

01.06.2021

1.6.2.

49

003K.26.110

Проверка на обоснованность предъявления счетов МО федеральной принадлежности

Выполняется проверка на предъявление счетов за оказанную медицинскую помощь в условиях стационара, дневного стационара медицинскими организациями федеральной принадлежности.

Все случаи, где USL_OK={1,2}, МО.OKOPF={75101, 75103, 75104, 65241, 15241, 65141, 15141}

01.04.2021

1.6.2.

50

006F.26.111

Проверка услуг, оказанных при проведении диспансеризации

Выполняется проверка пола и возраста пациента со сведениями об оказаной услуге по диспансеризации, профосмотрам в справочнике SK020.

Все услуги, USL_OK=3, CODE_USL присутствует в SK020

01.09.2021

1.4.4.

51

-

Летальные случаи

Выполняется поиск случаев, окончившихся летальным исходом

RSLT={105,106, 205, 206}

01.03.2021

ЭКМП

52

-

Онкологические случаи с противоопухолевой терапией

Выполняется поиск случаев лечения онкологических заболеваний с применением противоопухолевой терапии

ONK_SL=1, USL_TIP=2

01.03.2021

МЭЭ

53

-

Повторное обращение по одному заболеванию

Выполняется поиск нескольких обращений.

1) При USL_OK=4 поиск повторений по DATE_1, DATE_2, NPOLIS, DR, NOVOR, DS1
2) При USL_OK=P{1,3} поиск случаев по NPOLIS, DR, NOVOR, DS1 и (DATE_1, DATE_2) - 30 дней.  

01.03.2021

МЭЭ, ЭКМП

54

-

Первичный выход на инвалидность

Выполняется поиск случаев с заполненным признаком "Группа инвалидности".

INV <>0 и не пусто

01.03.2021

ЭКМП

55

-

Соблюдение средней длительности лечения COVID-19

Проверка на предмет соблюдения средней длительности пребывания пациентов в стационаре, а также применения соответствующих схем лечения.

CODE_MES1.федеральныйКСГ={st12.015, st12.016, st12.017, st12.018, st12.019}

01.03.2021

МЭЭ, ЭКМП

56

-

Оказание СМП при пребывании пациента в стационаре

Производится поиск пересекающихся записей по параметрам: повторение NOVOR, DR, NPOLIS, пересечение DATE_1, DATE_2 со всеми случаями, где USL_OK=1.

USL_OK=4

Исключение: перевыставление случая

01.03.2021

МЭЭ

57

-

Проверка оказания услуг АПП, предусмотренных при лечении пациентов в стационаре

Производится поиск случаев оказания нетложной МП в амбулаторных условиях при госпитализации пациента в стационар в одной и той же медицинской организации.

поиск совпадений при USL_OK=3, FOR_POM=2 со случаями USL_OK=1, где DATA_2(АПП)=DATE_1 (стационар), совпадение CODE_MO, DR, NPOLIS, NOVOR.

01.03.2021

МЭЭ