Инструкция по работе в «Личном кабинете МО»

ИНСТРУКЦИЯ
по работе в «Личном кабинете МО»



Основные термины и обозначения:

Сокращение

Определение

ТФОМС СК

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края

МО

Медицинская организация


МТР

Межтерриториальные расчёты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в Российской Федерации вне территории страхования


КСГ

Клинико-статистические группы


КФОЗинт

Коэффициент относительной затратоёмкости интегрированный

ОМС

Обязательное медицинское страхование


ПК «МАПОМС»

Программный комплекс «Мониторинг, аналитика, планирование обязательного медицинского страхования»

СМО

Страховая медицинская организация

ВМП

Высокотехнологичная медицинская помощь


Нажатие левой кнопки мыши

«Личный кабинет МО» является инструментом автоматизированного согласования объёмов предоставляемой застрахованным лицам медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на текущий и плановый период для подготовки проектов решений комиссии по разработке территориальной программы ОМС Ставропольского края.

Кроме того, «Личный кабинет МО» выполняет функцию оперативного мониторинга и анализа информации об оказанной по ОМС застрахованным лицам на территории Ставропольского края медицинской помощи на основе базы данных «Персонифицированный учет и анализ медицинской помощи» ТФОМС СК для достижения цели повышения качества планирования финансовой деятельности медицинских организаций на всех этапах, в том числе за счет предоставления доступа к оперативной статистической информации.

Для начала работы в «Личном кабинете МО» программного комплекса «Мониторинг, аналитика, планирование обязательного медицинского страхования» ТФОМС СК оператору медицинской организации необходимо запустить ярлык «1С Предприятие» на рабочем столе двойным нажатием

Для правомерной работы в «Личном кабинете МО» ПК «МАПОМС» медицинской организации необходимо иметь пользовательские лицензии «1С:Предприятие» на требуемое количество рабочих мест.

Для работы необходимо выполнить вход в систему ПК «МАПОМС», используя логин (1) и пароль (2) оператора, предоставленные ТФОМС СК.

После авторизации открывается начальная страница «Личного кабинета МО», на которой отображаются следующие основные блоки:

1). «Панель разделов»;

2). «Мои задачи».

На панели разделов расположены пиктограммы, предназначенные для перехода к основным разделам «Личного кабинета МО».

Работа по планированию объёмов медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией, ведется в модуле «Личный кабинет МО».

Начальная страница отображает актуальные задачи, поставленные работниками ТФОМС СК операторам медицинской организации.

Разделы «Личного кабинета МО»:

В «Личном кабинете МО» находятся разделы «Корректировка заданий», «Документы планирования», «Мониторинг», «Документы ОМС», «Сервис» и «Отчеты».

Разделы «Документы корректировки» и «Документы планирования» являются основной частью «Личного кабинета МО», отражающей плановые объёмы медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией по ОМС.

В разделе «Документы планирования» осуществляется первоначальное (годовое) планирование объёмов медицинской помощи. В разделе «Корректировка заданий» производится корректировка запланированных (годовых) объёмов медицинской помощи.

Разделы структурированы по видам и условиям оказания медицинской помощи:

«Круглосуточный стационар»;

«Дневной стационар»;

«Скорая помощь»;

«Амбулаторная помощь»;

«Медицинские услуги (исследования)».

При этом блок «Амбулаторная помощь» включает информацию о планируемых к выполнению врачами посещениях и обращениях, объёмах обращений в связи с диспансеризацией граждан, профилактическими мероприятиями, стоматологических медицинских услугах. Иные блоки разделов «Документы планирования» и «Документы корректировки» также включают всю информацию о планируемой к оказанию медицинской помощи по ОМС соответствующего вида и условий оказания.

В разделе «Задания мониторинга» осуществляется сбор отчётных форм.

В разделе «Документы ОМС» осуществляется подписание договоров и дополнительных соглашений на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Основной механизм работы «Личного кабинета МО» представляет собой выполнение оператором медицинской организации заданий, поставленных оператором центральной базы данных ПК «МАПОМС» – работником ТФОМС СК.

Для просмотра актуальных заданий необходимо вернуться на начальную страницу «Личного кабинета МО», для этого необходимо нажать на значок «х» в правом верхнем углу окна «Личный кабинет».

На «Начальной странице» в окне «Мои задачи» оператор может увидеть весь перечень поставленных оператором ТФОМС СК медицинской организации актуальных задач.

Переход к содержанию задания осуществляется двойным нажатием на соответствующей задаче.

Для того, чтобы обновить список заданий необходимо нажать кнопку «Обновить», расположенную на верхней кнопочной панели страницы, и перечень задач актуализируется:

В открывшемся окне «Карточка задачи» оператору медицинской организации доступен текст самого задания:

Здесь оператору медицинской организации необходимо обратить внимание на следующие реквизиты: (1) «Предмет» задачи, (2) «Срок» выполнения задачи и обеспечить выполнение задания не позднее указанной даты. Далее оператору медицинской организации необходимо изучить задачу и приступить к её выполнению.

Для этого нажатием на предмете задания оператор может начать работу с прикрепленными к задаче таблицами, подлежащими заполнению при выполнении полученного задания.

Выполнение задач по планированию медицинской помощи по ОМС, предоставляемой в амбулаторных условиях:

На вкладке «Информация» показан «Доведенный норматив», «Запланированные объемы» и «Нераспределенный остаток».

Для выполнения задач по разделу «Амбулаторная помощь», оператору необходимо перейти на вкладку .

После перехода на вкладку необходимо двойным нажатием выбрать подразделение. Откроется окно заполнения данных о штатном расписании в выбранном ранее подразделении.

Далее заполняется информация о штатной структуре медицинской организации в разбивке по подразделениям медицинской организации и должностям медицинских работников. В графе «Утвержденные штаты» необходимо указывать все штатные единицы, утверждённые в штатном расписании для работы по ОМС, на которых планируются объёмы медицинской помощи (посещения/обращения) (указывается вся численность по медицинскому персоналу, имеющаяся в штатном расписании). Для сохранения сведений необходимо нажать или .

После заполнения информации о штатной структуре оператору медицинской организации необходимо перейти к заполнению сведений о планируемых объёмах медицинской помощи во вкладке .

После открытия документа подразделения двойным нажатием , отобразится окно с информацией о запланированных объёмах в данном подразделении в разрезе посещений, обращений, неотложной помощи.

Поле «Завершено» предназначено для проставления отметки о завершении работы с документом. Если отметка о завершении не установлена, то внесённые данные не будут учитываться в дальнейшей работе (не будут учитываться в отчетных формах).

ВНИМАНИЕ! В задании амбулаторной помощи информация в отчёте отобразится только после проставления по каждому подразделению отметки «завершено» на вкладке «Информация». По каждому виду медицинской помощи после внесённых корректировок, перед формированием отчёта необходимо произвести запись всех изменений путем нажатия кнопки

Вкладка содержит информацию о запланированных объёмах медицинской помощи.

Вкладка - планирование амбулаторно - поликлинической помощи.

Вкладка - планирование профилактических мероприятий (Диспансеризация, профилактические осмотры).

Вкладка - планирование стоматологической помощи.

Для заполнения объёмов по профилактическим посещениям, обращениям, неотложной помощи, центров здоровья оператору необходимо перейти на вкладку .

После нажатия кнопки «Подбор» отобразится перечень амбулаторно-поликлинических услуг в соответствии с действующей лицензией, выбор которых осуществляется оператором двойным нажатием с последующим открытием окна «Подбор услуг в документ» в котором производится выбор СМО и МТР ТФОМС СК.

Если услуга планируется на несколько СМО, то данная услуга выбирается повторно с последующим выбором другой страховой компании. При окончании выбора услуг, используемых для планирования, необходимо нажать кнопку «Перенести в документ». Выбранные услуги в окне «Подбор услуг в документ» будут перенесены в «Документ планирования».

После чего оператор производит заполнение данных по выбранным услугам в разрезе страховых медицинских организаций. В нижней части окна «Итоги по МТР» отображаются запланированные данные по МТР.

Заполнение данных по обращениям, центрам здоровья и неотложной помощи производится аналогично профилактическим посещениям.

ВНИМАНИЕ! При заполнении количества обращений, оператор также вносит количество посещений по поводу заболеваний по каждой услуге. При этом необходимо учесть, что в обращении по поводу заболевания, кратность посещений должна составлять не менее 2-х посещений по поводу одного заболевания.

После заполнения информации на вкладке , переходим на вкладку .

Подбор услуг осуществляется также, как и на вкладке .

Для ввода информации по услуге, необходимо в строке внести необходимые данные. В нижней части экрана в поле «Общий анализ» отобразятся итоговые значения.

ВНИМАНИЕ! При заполнении вкладки «Профилактические мероприятия» в разделе «Взрослое население» введенное количество обращений (законченных случаев) автоматически пересчитывается в единицы учёта – профилактические посещения.

После заполнения информации на вкладке , переходим на вкладку .

Перед началом планирования стоматологических услуг, необходимо заполнить коэффициенты перевода во вкладках «посещения» и «обращения».

Заполнение данных по стоматологической помощи осуществляется аналогично данным на вкладке .

При заполнении объёмов медицинской помощи по ОМС используется функция «помощник», которая позволяет запланировать только ту медицинскую помощь, для оказания которой в штатной структуре конкретного подразделения медицинской организации предусмотрен оказывающий помощь медицинский работник и получена лицензия на соответствующий вид медицинской деятельности.

Программа автоматически рассчитает промежуточные итоговые цифры и общие итоговые количественные показатели и не позволит оператору медицинской организации ввести большее количество посещений, обращений или услуг в сравнении с определёнными ТФОМС СК плановыми показателями.

По окончанию заполнения плановых объёмов медицинской помощи оператор медицинской организации нажатием кнопки «Записать и закрыть», расположенной на верхней кнопочной панели страницы, сохраняет внесенные изменения и автоматически переходит к «карточке задачи».

Возможно сохранять внесённые изменения в процессе работы над заданием, для этого предусмотрена кнопка «Записать».

В поле «Результат выполнения задачи» оператор медицинской организации имеет возможность ввести свой комментарий, предназначенный для работника ТФОМС СК, сформировавшего задание. Здесь возможно отразить свои замечания по существу задачи, а также предложения по планированию объёмов медицинской помощи, информацию о направленных в адрес ТФОМС СК обращениях в этой связи (целесообразно указать дату и номер письма).

Далее необходимо указать дату выполнения задачи и, нажав кнопку «Выполнено», автоматически отправить информацию автору задания – оператору ТФОМС СК.

Для выполнения задач по согласованию плановых объёмов медицинской помощи, предоставляемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, процедура аналогична заполнению данных во вкладке амбулаторной помощи настоящей Инструкции, но при этом заполнение информации о штатной структуре медицинской организации не требуется.

Планирование стационарной медицинской помощи

На вкладке указана следующая информация: количество госпитализаций по территориальной программе ОМС и количество госпитализаций по МТР, КФОЗинт ТП, КФОЗинт МТР, а также информация о превышении плановых объёмов и коэффициентов.

Вкладка позволяет оператору медицинской организации заполнить сведения о коечном фонде.

В строке «Контроль госпитализаций» отображается информация об итоговом количестве госпитализаций на вкладке . В строке «Контроль койко-дней» отображается информация о койко-днях и количестве госпитализаций заполненных на вкладке .

Вкладка позволяет оператору медицинской организации распределить планируемые случаи оказания специализированной медицинской помощи по ОМС в пределах нормативов её потребления на численность обслуживаемого населения, установленных комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае.

В строке «Контроль КСГ» отображается информация о запланированных объёмах. Если запланированные объемы превышают доведенный норматив, то значения окрашиваются в красный цвет. КФОЗинт также не должен превышать установленный норматив.

При планировании объёмов медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров существует ряд сокращений в названиях плановых объёмов: дети 17 (ЗС), взрослые (ЗС), всего (ЗС), дети 17 (ПС), взрослые (ПС), всего (ПС). Сокращения ЗС означают законченный случай, ПС – прерванный случай.

При планировании стационарной помощи реализована возможность выбора режимов: режим редактирования и простой режим. В режиме редактирования производится заполнение данных планируемых к выполнению. При переходе в простой режим реализовано отображение информации без разбивки по страховым медицинским организациям в разрезе КСГ.

При нажатии на кнопку «Помощник» открывается окно «Помощник КСГ» в котором реализована возможность заполнения данных по той КСГ, которая является активной на момент запуска «Помощника».

В правом окне «Помощника КСГ» отображается перечень СМО и МТР, доступных для планирования выбранной КСГ. Добавление СМО по каждой КСГ осуществляется в окне подбора после нажатия кнопки «Подбор» в режиме редактирования.

По окончанию выполнения задания или для сохранения текущего его состояния, без отправки оператору ТФОМС СК, сформировавшему задачу, оператор медицинской организации должен нажать на кнопку .

При планировании производится проверка запланированных данных с доведёнными плановыми показателями. Если плановые показатели превышены, то при нажатии на кнопку «Выполнено» появится сообщение о превышении.

При превышении установленного размера КФОЗинт при нажатии на кнопку «Выполнено» появится сообщение следующего вида.

На вкладке также отобразится информация о превышении установленных нормативов.

На вкладке «ВМП» производится планирование КСГ в отделениях осуществляющих высокотехнологичную помощь. На вкладке «Онкология» производится планирование КСГ по профилю онкология. На вкладке «Реабилитация» производится планирование КСГ по профилю медицинская реабилитация.

Для планирования услуг диализа необходимо перейти на вкладку «Диализ».

В левом окне формы отображаются КСГ, по которым были указаны случаи с диализом в столбце «из них с диализом».

Добавление услуг диализа осуществляется при помощи кнопки «Подбор услуг» по завершении планирования доведённых плановых объёмов по КСГ. При превышении количества услуг на выбранное КСГ будет отображаться сообщение:

Если количество внесённых случаев с диализом будет больше случаев госпитализации по планируемому КСГ (услуге в АПП), отобразится сообщение:

ВНИМАНИЕ! При изменении количества запланированных случаев по КСГ в меньшую сторону, количество запланированных услуг диализа на эти случаи обнулится.

Процедура отправки выполненной задачи автору – оператору ТФОМС СК аналогична процедуре отправки задания по амбулаторной помощи, описанной выше в настоящей Инструкции.

Для выполнения задач по согласованию объёмов дневного стационара предусмотрены процедуры аналогичные вышеуказанным.

При планировании объёмов по скорой медицинской помощи процедура аналогична заполнению данных во вкладке «Амбулатория» амбулаторной помощи настоящей Инструкции, с заполнением информации о штатной структуре медицинской организации.

Для выполнения задач по согласованию объёмов дорогостоящих диагностических и лечебных услуг, не включённых в тариф посещения, обращения, вызова скорой медицинской помощи (внешние и внутренние исследования) планирование осуществляется аналогично планированию профилактических посещений в задании амбулаторной помощи, описанной выше в настоящей Инструкции.

При планировании «внешних услуг» подбор услуг осуществляется в следующем порядке: выбор медицинской организации исполнителя → выбор медицинской услуги → выбор страховой организации.

Согласование «внешних услуг» с медицинской организацией «Исполнителем» осуществляется на вкладке «Согласование задания». Для создания заданий на основании вкладки «Внешние исследования» нажать кнопку «Создать задание», для отправки нажать кнопку «Отправить задание».

Медицинская организация «Исполнитель» в полученном задании осуществляет согласование задания и направляет его обратно медицинской организации «Заказчику». Если задание не согласовано медицинской организацией «Исполнителем», то медицинская организация «Заказчик» вносит изменения на вкладке «Внешние исследования» и отправляет задание на согласование повторно.

Если хотя бы одно из заданий на согласование внешних услуг с медицинским организациями «Исполнителями» активно, повторная отправка заданий невозможна.

Если задание не согласовано медицинской организацией «Исполнителем», медицинская организация «Заказчик» не сможет отправить документ на согласование оператору ТФОМС СК.

Корректировка заданий по всем видам медицинской помощи осуществляется путём внесения количества случаев (услуг) на которые производится увеличение либо уменьшение запланированных объемов.

В задачах по каждому виду помощи находится кнопка «Печать» при нажатии которой реализована возможность формирования отчёта.

Оператору МО и оператору ТФОМС СК в «Личном кабинете МО» доступна для просмотра «История выполнения» задач. Это обусловлено тем, что процесс согласования объёмов, предоставляемой по ОМС медицинской помощи, в большинстве случаев происходит в несколько этапов и возможно многократное направление и выполнение однотипной задачи в процессе согласования плановых объёмов медицинской помощи, предоставляемой по ОМС.

В разделе «Сервис» находится «Архив документов ОМС» и «Загрузка реестров счетов».

В «Архиве документов ОМС» реализована возможность просмотра подписанных документов.

Для просмотра подписанного документа необходимо правой кнопкой мыши на документе и в выпадающем списке выбрать «Файл Доп».

В «Загрузке реестров счетов» отображается информация о статусах реестров счетов медицинской организации за выбранный период времени.

В разделе «Отчеты» находятся отчёты «История комиссий» и «Информация о фактическом выполнении объемов МП».

В отчете «История комиссий» реализована возможность формирования как сводных, так и детализированных отчётов по каждой комиссии.

Для формирования отчёта необходимо выбрать в окне «История комиссий» свод согласованных задач, выбрать в нижнем окне необходимый отчёт и нажать на кнопку «Сформировать».

В отчёте «Информация о фактическом выполнении объемов МП» формируется информация в стоимостных и финансовых показателях в разрезе месяцев, СМО, условий оказания.

Для формирования отчёта необходимо выбрать год, за который необходима информация и нажать кнопку «Сформировать».

На вкладке «Финансы» отобразится информация о финансах, на вкладке «Объемы МП» информация об объёмах. По окончании проведения работ в программе необходимо нажать кнопку , из выпадающего списка выбрать «Файл» и «Выход».

После выбора в выпадающем списке «Выход» появится окно подтверждения завершения работы с программой.

ТФОМС СК обращает внимание на то, что техническую поддержку по установке, настройке, лицензированию ПО «1С:Предприятие 8. Тонкий клиент» ТФОМС СК не оказывает.

ВНИМАНИЕ!

Организовано консультирование участников ОМС специалистами ТФОМС СК по всем вопросам, связанным с функционированием модуля «Личный кабинет МО» ПК «МАПОМС». Перечень уполномоченных консультантов расположен на официальном сайте ТФОМС СК.


версия для печати