Инструкция по работе в «Личном кабинете МО»

ИНСТРУКЦИЯ
по работе в «Личном кабинете МО»



Основные термины и обозначения:

Сокращение

Определение

ТФОМС СК

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края

МО

Медицинская организация


МТР

Межтерриториальные расчёты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в Российской Федерации вне территории страхования

ОМС

Обязательное медицинское страхование


ПК МАПОМС

Программный комплекс «Мониторинг, аналитика, планирование обязательного медицинского страхования»

СМО

Страховая медицинская организация


Нажатие левой кнопки мыши

«Личный кабинет МО» является инструментом автоматизированного согласования объемов предоставляемой застрахованным лицам медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС) на текущий и плановый период для подготовки проектов решений комиссии по разработке территориальной программы ОМС Ставропольского края.

Кроме того, «Личный кабинет МО» выполняет функцию оперативного мониторинга и анализа информации об оказанной по ОМС застрахованным лицам на территории Ставропольского края медицинской помощи на основе базы данных «Персонифицированный учет оказанной медицинской помощи» ТФОМС СК для достижения цели повышения качества планирования финансовой деятельности медицинских организаций на всех этапах, в том числе за счет предоставления доступа к оперативной статистической информации.

Для начала работы в «Личном кабинете МО» программного комплекса «Мониторинг, аналитика, планирование обязательного медицинского страхования» (далее – ПК «МАПОМС») ТФОМС СК оператору медицинской организации необходимо запустить ярлык «1С Предприятие» на рабочем столе двойным нажатием

Для правомерной работы в «Личном кабинете МО» ПК «МАПОМС» медицинской организации необходимо иметь пользовательские лицензии «1С:Предприятие» на требуемое количество рабочих мест.

Для работы необходимо выполнить вход в систему ПК «МАПОМС», используя логин (1) и пароль(2) оператора, предоставленные ТФОМС СК.

После авторизации открывается начальная страница «Личного кабинета МО», на которой отображаются следующие основные блоки:

1). «Панель разделов»;

2). «Мои задачи».

На панели разделов расположены пиктограммы, предназначенные для переходов к основным разделам «Личного кабинета МО».

Работа по планированию объемов медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией, ведется в разделе «Личный кабинет МО».

Начальная страница отображает актуальные задачи, поставленные работниками ТФОМС СК операторам медицинской организации.

Разделы «Личного кабинета МО»:

В «Личном кабинете МО» находится раздел «Документы планирования».

Раздел «Планирование» является основной частью «Личного кабинета МО», отражающей плановые объемы медицинской помощи, оказываемой медицинской организацией по ОМС.

Раздел структурирован по видам и условиям оказания медицинской помощи:

«Стационарная помощь»;

«Помощь в дневном стационаре»;

«Амбулаторная помощь»;

«Планирование исследований»;

«Планирование скорой медицинской помощи».

При этом блок «Амбулаторная помощь» включает информацию о выполняемых врачами посещениях и обращениях, объемах обращений в связи с диспансеризацией граждан, профилактическими мероприятиями, стоматологических медицинских услугах. Иные блоки раздела «Документы планирования» также включают всю информацию о планируемой к оказанию медицинской помощи по ОМС соответствующего вида и условий оказания.

Основной механизм работы «Личного кабинета МО» представляет собой выполнение оператором медицинской организации заданий, поставленных оператором центральной базы данных ПК «МАПОМС» – работником ТФОМС СК.

Для просмотра актуальных заданий необходимо вернуться на начальную страницу «Личного кабинета МО», для этого необходимо нажать на значок «х» в правом верхнем углу окна «Личный кабинет».

На «Начальной странице» в окне «Мои задачи» оператор может увидеть весь перечень поставленных оператором ТФОМС СК медицинской организации актуальных задач.

Переход к содержанию задания осуществляется двойным нажатием на соответствующей задаче.

Для того, чтобы обновить список заданий необходимо нажать кнопку «Обновить», расположенную на верхней кнопочной панели страницы, и перечень задач актуализируется:

В открывшемся окне «Карточка задачи» оператору медицинской организации доступен текст самого задания:

Здесь оператору медицинской организации необходимо обратить внимание на следующие реквизиты: (1) «Предмет» задачи, (2) «Срок» выполнения задачи и обеспечить выполнение задания не позднее указанной даты. Далее оператору медицинской организации необходимо изучить задачу и приступить к ее выполнению.

Для этого нажатием на предмете задания оператор может начать работу с прикрепленными к задаче таблицами, подлежащими заполнению при выполнении полученного задания.

Выполнение задач по планированию медицинской помощи по ОМС, предоставляемой в амбулаторных условиях:

На вкладке «Информация» показан «Доведенный норматив», «Запланированные объемы» и «Нераспределенный остаток».

Для выполнения задач по разделу «Амбулаторная помощь», оператору необходимо перейти на вкладку .

После перехода на вкладку необходимо двойным нажатием выбрать подразделение. Откроется окно заполнения данных о штатном расписании в выбранном ранее подразделении.

Далее заполняется информация о штатной структуре медицинской организации в разбивке по подразделениям медицинской организации и должностям медицинских работников. В графе «Утвержденные штаты» необходимо указывать все штатные единицы, утвержденные в штатном расписании для работы по ОМС, на которых планируются объемы медицинской помощи (посещения/обращения) (указывается вся численность по медицинскому персоналу, имеющаяся в штатном расписании). Для сохранения сведений необходимо нажать или .

После заполнения информации о штатной структуре оператору медицинской организации необходимо перейти к заполнению сведений о планируемых объемах медицинской помощи во вкладке .

После открытия документа подразделения двойным нажатием , отобразится окно с информацией о запланированных объемах в данном подразделении в разрезе посещений, обращений, неотложной помощи.

Поле «Завершено» предназначено для проставления отметки о завершении работы с документом. Если отметка о завершении не установлена, то внесенные данные не будут учитываться в дальнейшей работе (не будут учитываться в отчетных формах).

ВНИМАНИЕ! В задании амбулаторной помощи данные отчета отобразятся только после проставления по каждому подразделению галочки «завершено» на вкладке «Информация». По каждому виду медицинской помощи после внесенных корректировок, перед формированием отчета необходимо произвести запись всех изменений путем нажатия кнопки

Вкладка содержит информацию о запланированных объемах медицинской помощи.

Вкладка - планирование амбулаторно - поликлинической помощи.

Вкладка - планирование профилактических мероприятий (Диспансеризация, профилактические осмотры).

Вкладка - планирование стоматологической помощи.

Для заполнения объемов по профилактическим посещениям, обращениям, неотложной помощи, центров здоровья оператору необходимо перейти на вкладку .

После нажатия кнопки «Подбор» отобразится перечень амбулаторно-поликлинических услуг в соответствии с действующей лицензией, выбор которых осуществляется оператором двойным нажатием с последующим открытием окна «Подбор услуг в документ» в котором производится выбор СМО и МТР ТФОМС СК.

Если услуга планируется на несколько СМО, то данная услуга выбирается повторно с последующим выбором другой страховой компании. При окончании выбора услуг, используемых для планирования, необходимо нажать кнопку «Перенести в документ». Выбранные услуги в окне «Подбор услуг в документ» будут перенесены в документ планирования.

После чего оператор производит поквартальное заполнение данных по выбранным услугам в разрезе страховых медицинских организаций. В нижней части окна «Итоги по МТР» отображаются запланированные данные по МТР.

Заполнение данных по обращениям, центрам здоровья и неотложной помощи производится аналогично профилактическим посещениям.

ВНИМАНИЕ! При заполнении количества обращений, оператор также вносит количество посещений по поводу заболеваний по каждой услуге. При этом необходимо учесть, что в обращении по поводу заболевания, кратность посещений должна составлять не менее 2-х посещений по поводу одного заболевания.

После заполнения информации на вкладке , переходим на вкладку .

Подбор услуг осуществляется также, как и на вкладке .

Для ввода информации по услуге, необходимо выделить ее путем нажатия , после чего перейти в окно «Обращения» и внести необходимые данные в окно каждого месяца. В нижней части экрана в поле «Общий анализ» отобразятся итоговые значения.

ВНИМАНИЕ! При заполнении вкладки «Профилактические мероприятия» в разделе «Взрослое население» введенное количество обращений (законченных случаев) автоматически пересчитывается в единицы учета – профилактические посещения. Для реализации данного пересчета в разделе «Детское население», оператор самостоятельно в графе «Количество специалистов» указывает имеющееся количество врачебных должностей, которые медицинская организация задействует для выполнения законченного случая согласно порядку, определенному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации. При этом, специалисты иных медицинских организаций, которые привлекаются в соответствии с договорами, заключенными между медицинскими организациями, при планировании не учитываются.

После заполнения информации на вкладке , переходим на вкладку .

Перед началом планирования стоматологических услуг, необходимо заполнить коэффициенты перевода во вкладках «посещения» и «обращения».

Заполнение данных по стоматологической помощи осуществляется аналогично данным на вкладке .

При заполнении объемов медицинской помощи по ОМС используется функция «помощник», которая позволяет запланировать только ту медицинскую помощь, для оказания которой в штатной структуре конкретного подразделения медицинской организации предусмотрен оказывающий помощь медицинский работник и получена лицензия на соответствующий вид медицинской деятельности.

Программа автоматически рассчитает промежуточные итоговые цифры и общие итоговые количественные показатели и не позволит оператору медицинской организации ввести большее количество посещений, обращений или услуг в сравнении с определенными ТФОМС СК плановыми показателями.

По окончанию заполнения плановых объемов медицинской помощи оператор медицинской организации нажатием кнопки «Записать и закрыть», расположенной на верхней кнопочной панели страницы, сохраняет сделанные изменения и автоматически переходит к «карточке задачи».

Возможно сохранять внесенные изменения в процессе работы над заданием, для этого предусмотрена кнопка «Записать».

В поле «Результат выполнения задачи» оператор медицинской организации имеет возможность ввести свой комментарий, предназначенный для работника ТФОМС СК, сформировавшего задание. Здесь возможно отразить свои замечания по существу задачи, а также предложения по планированию объемов медицинской помощи, информацию о направленных в адрес ТФОМС СК обращениях в этой связи (целесообразно указать дату и номер письма).

Далее необходимо указать дату выполнения задачи и, нажав кнопку «Выполнено», автоматически отправить информацию автору задания – оператору ТФОМС СК.

Для выполнения задач по согласованию плановых объемов медицинской помощи, предоставляемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, процедура аналогична заполнению данных во вкладке , амбулаторной помощи настоящей Инструкции, но при этом заполнение информации о штатной структуре медицинской организации не требуется.

Планирование стационарной медицинской помощи

На вкладке указана следующая информация: количество госпитализаций по ТП ОМС и количество госпитализаций по МТР, КФОЗинт ТП, КФОЗинт МТР, а также информация о превышении плановых объемов и коэффициентов.

Вкладка позволяет оператору медицинской организации распределить планируемые случаи оказания специализированной медицинской помощи по ОМС в пределах нормативов ее потребления на численность обслуживаемого населения, установленных комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ставропольском крае.

В строке «Контроль» отображается информация о запланированных объемах. Если запланированные объемы превышают доведенный норматив, то значения окрашиваются в красный цвет. КФОЗинт также не должен превышать установленный норматив.

При планировании объемов медицинской помощи в условиях круглосуточного и дневного стационаров существует ряд сокращений в названиях плановых объемов: дети 0-1 (ЗС), дети 1-4 (ЗС), дети 5-17 (ЗС), взрослые (ЗС), всего (ЗС), дети 0-1 (ПС), дети 1-4 (ПС), дети 5-17 (ПС), взрослые (ПС), всего (ПС). Сокращения ЗС означают законченный случай, ПС – прерванный случай.

При планировании объемов по детям учитывается возраст:

1

Госпитализация детей до 1 года

2

Госпитализация детей от 1 до 4 лет

3

Госпитализация детей от 5 до 17 лет

При планировании стационарной помощи реализована возможность выбора режимов: режим редактирования и простой режим. В режиме редактирования производится поквартальное заполнение данных планируемых к выполнению. При переходе в простой режим реализовано отображение информации без разбивки по страховым медицинским организациям в разрезе КСГ и кварталов.

При нажатии на кнопку «Помощник» открывается окно «Помощник КСГ» в котором реализована возможность поквартального заполнения данных по той КСГ, которая является активной на момент запуска «Помощника».

В правом окне «Помощника КСГ» отображается перечень СМО и МТР, доступных для планирования выбранной КСГ. Добавление СМО по каждой КСГ осуществляется в окне подбора после нажатия кнопки «Подбор» как в режиме редактирования, так и в простом режиме.

По окончанию выполнения задания или для сохранения текущего его состояния, без отправки оператору ТФОМС СК, сформировавшему задачу, оператор медицинской организации должен нажать на кнопку

При планировании производится проверка запланированных данных с доведенными плановыми показателями. Если плановые показатели превышены, то при нажатии на кнопку «Выполнено» появится сообщение о превышении.

При превышении установленного размера КФОЗинт при нажатии на кнопку «Выполнено» появится сообщение следующего вида.

На вкладке также отобразится информация о превышении установленных нормативов.

На вкладке «ВМП» производится планирование КСГ в отделениях осуществляющих высокотехнологичную помощь.

Для планирования услуг диализа необходимо перейти на вкладку «Диализ».

В левом окне формы отображаются КСГ, по которым были указаны случаи с диализом на вкладках «КСГ» и «ВМП» в столбце «из них с диализом».

Добавление услуг диализа осуществляется при помощи кнопки «Подбор услуг» по завершении планирования доведенных плановых объемов по КСГ. При превышении количества услуг на выбранное КСГ будет отображаться сообщение:

Если количество внесенных случаев с диализом будет больше случаев госпитализации по планируемому КСГ (услуге в АПП), отобразится сообщение:

ВНИМАНИЕ! При изменении количества запланированных случаев по КСГ в меньшую сторону, количество запланированных услуг диализа на эти случаи обнулится.

Процедура отправки выполненной задачи автору – оператору ТФОМС СК аналогична процедуре отправки задания по амбулаторной помощи, описанной выше в настоящей Инструкции.

Для выполнения задач по согласованию объемов дневного стационара и скорой медицинской помощи предусмотрены аналогичные вышеуказанным процедурам.

При планировании объемов по скорой медицинской помощи процедура аналогична заполнению данных во вкладке «Амбулатория» амбулаторной помощи настоящей Инструкции, с заполнением информации о штатной структуре медицинской организации.

Для выполнения задач по согласованию объемов дорогостоящих диагностических и лечебных услуг, не включенных в тариф посещения, обращения, вызова скорой медицинской помощи (внешние и внутренние исследования) осуществляется аналогично планированию профилактических посещений в задании амбулаторной помощи, описанной выше в настоящей Инструкции.

При планировании «внешних услуг» подбор услуг осуществляется в следующем порядке: выбор медицинской организации исполнителя → выбор медицинской услуги → выбор страховой организации.

В задачах по каждому виду помощи находится кнопка «Печать» при нажатии которой реализована возможность формирования отчета.

Оператору МО и оператору ТФОМС СК в «Личном кабинете МО» доступна для просмотра «История выполнения» задач. Это обусловлено тем, что процесс согласования объемов предоставляемой по ОМС медицинской помощи, в большинстве случаев происходит в несколько этапов и возможно многократное направление и выполнение однотипной задачи в процессе согласования плановых объемов медицинской помощи, предоставляемой по ОМС.

По окончании проведения работ в программе необходимо нажать кнопку , из выпадающего списка выбрать «Файл» и «Выход».

После выбора в выпадающем списке «Выход» появится окно подтверждения завершения работы с программой.

ТФОМС СК обращает внимание на то, что технической поддержки по установке, настройке, лицензированию ПО «1С:Предприятие 8. Тонкий клиент» ТФОМС СК не оказывает.

ВНИМАНИЕ!

Организовано консультирование участников ОМС специалистами ТФОМС СК по всем вопросам, связанным с функционированием модуля «Личный кабинет МО» ПК «МАПОМС». Перечень уполномоченных консультантов расположен на официальном сайте ТФОМС СК.

Скачать




версия для печати