Медицинская газета от 28.11.2018 № 47 «Ставропольский ТФОМС: остановиться, оглянуться…»

04.12.2018

Четверть века для истории – песчинка, одна из тех, что кружится у подножия «седых пирамид»; для человека это почти треть жизни; для организации же, призванной, чтобы жизнь человека растянулась «на подольше», это время становления.

Немногим более 25 лет назад в России был создан Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и региональные фонды ОМС на местах.

Помимо основной задачи – стабильного финансирования оказанной гражданам бесплатно медицинской помощи – на эти структуры были возложены две сверхзадачи: защита прав застрахованных граждан путём организации системы контроля качества медицинской помощи, повышение её доступности, в том числе за счёт финансирования внедрения современных стандартов лечения и передовых технологий в медицинское обслуживание.

Сегодня предметом нашего разговора станет ТФОМС Ставропольского края, по ряду причин входящий в лидирующую группу аналогичных структур. Так, по мнению Натальи Стадченко, руководителя Федерального фонда ОМС, на Ставрополье система ОМС активно развивается: одними из первых здесь внедрили систему страховых представителей третьего уровня; в 2016 г. в Ставропольском крае заработал контакт-центр, который обеспечивает обратную связь с застрахованными жителями; внедряются передовые технические решения информационного сопровождения застрахованных; в числе других 33 субъектов России Ставрополье участвует в реализации пилотного проекта «Бережливая поликлиника», цель которого – сократить очереди в регистратуру, ускорить запись к врачу и повысить качество оказываемых услуг.

Если учесть, что одна из важнейших форм работы фондов ОМС – финансирование, то вполне логичным можно считать тот факт, что вот уже 5 лет Ставропольский ТФОМС возглавляет «финансист со стажем» Сергей ТРОШИН.

С 1995 г. он работал в налоговой службе, затем трудился в Минфине Ставропольского края в должности первого заместителя министра, а в 2013 г. был назначен директором ТФОМС Ставропольского края.

– Сергей Петрович, что кардинально удалось изменить за предыдущие 5 лет?

– За это время бюджет территориального фонда вырос более чем на 10,4 млрд руб., в результате чего мы смогли сбалансировать систему ОМС на территории Ставропольского края, увеличили количество видов высокотехнологичной медицинской помощи в два раза и по направлениям (профилям) и по качеству. Так, за 4 года с момента включения в ОМС на территории края ВМП оказана более 25 тыс. человек.

Плановое количество госпитализаций на 2018 г. в 2 раза больше плановых показателей 2014 г., так же, как и финансовое обеспечение, которое достигло 1 млрд 347 млн руб.

Отдельным приоритетным вопросом стоит совершенствование оказания онкологической помощи, финансовое обеспечение которой увеличилось в два раза и составляет 1,6 млрд руб.

Увеличивается количество реабилитационных центров. В 2014 г. медпомощь по профилю «медицинская реабилитация» оказывали только 3 медицинские организации, в 2018 г. – уже 13 учреждений оказывают помощь пациентам с заболеваниями центральной и периферической нервной системы, сердечно-сосудистой системы и опорно-двигательного аппарата, с соматическими заболеваниями.

Ещё один пример – развитие стационарозамещающих технологий, в том числе самых современных. Так, количество случаев с применением вспомогательных репродуктивных технологий – экстракорпоральное оплодотворение – за последние два года увеличилось почти на треть.

– Сегодняшнее положение дел в системе ОМС монополизировано или же есть конкуренты?

– Это нельзя назвать конкуренцией в коммерческом смысле. Есть то, что называется государственно-частное партнёрство. В системе ОМС работают организации различных форм собственности, которые оказывают услуги, аналогично государственным учреждениям здравоохранения. Я имею в виду не только ведомственные учреждения МВД, РЖД, но и частные фирмы. У нас в крае в сфере медицинского страхования работают 142 организации, из них более 30 – негосударственной формы собственности. Если на начальном этапе в основном это были стоматологические и диагностические центры, то сегодня в программу ОМС входят консультативно-диагностические, оказывающие не только поликлиническую помощь, но и стационарную, включая современные хирургические вмешательства, вплоть до оказания ВМП. Появились частные реабилитационные центры, медицинские организации, оказывающие услуги диализа, услуги ЭКО, то есть сложные и весьма дорогостоящие медицинские услуги.

– То есть, если брать деятельность ТФОМС в целом, то я бы сравнил её с системой рациональной ирригации, так называемым капельным поливом, когда средства расходуются в первую очередь лишь на самое необходимое. А как это сказалось на главных показателях?

– Сегодня на территории края обеспечивается высокое качество диагностики и лечения, развитие здравоохранения в том числе за счёт увеличения финансирования территориальной программы ОМС и взвешенной тарифной политики, реализуемой территориальным фондом под руководством ФОМС. Определённые результаты уже достигнуты. Например, в крае смертность трудоспособного населения в 2017 г. снизилась по сравнению с 2016 г. на 10%, смертность от ведущей причины – болезней системы кровообращения – на 9,2%, от злокачественных новообразований – на 12,6%. Продолжительность жизни ставропольцев достигла 74,2 года, превысив, пусть и ненамного, рекордный российский показатель (72,7 лет).

– Согласитесь, очень важно, что главным звеном всей системы здравоохранения становится человек, пациент, ему одному всё это должно служить, а не наоборот, как считает «кто-то кое-где у нас порой»?

– Безусловно, это так. Именно поэтому во главу угла поставлено создание пациенториентированной модели здравоохранения.

Предыстория такова, что в 2011 г. вступил в силу Федеральный закон № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», который сделал застрахованного гражданина центральным звеном системы обязательного медицинского страхования.

В настоящее время перед системой ОМС стоят новые задачи – совершенствование системы государственных гарантий предоставления бесплатной и качественной медицинской помощи. Развитие страховых принципов, принципиально иной уровень работы по защите прав застрахованных, повышение ответственности страховых компаний за итоги работы – непременные элементы такой модели страхования.

В 2016 г. в России появились страховые представители. На первом этапе они консультировали, а теперь призваны отвечать за исполнение регламента медицинских профилактических мероприятий, включая диспансеризацию и диспансерное наблюдение. Уже с 2018 г. предусмотрена обязательность медицинского сопровождения каждого человека конкретным страховым поверенным, к которому пациент будет прикреплён точно так же, как к врачу. Цель новаций – закрепить за каждым пациентом специалиста, который будет персонально работать с ним, а это возможно только применяя современные информационные технологии.

ТФОМС Ставропольского края не остался в стороне от преобразований. В 2014-2016 гг. фондом или с его участием были реализованы ряд проектов, которые позволили сделать значимые шаги в достижении поставленной цели, создать инструменты для работы страховых представителей, получения ими информации, необходимой для выполнения своих функций: от содействия застрахованным лицам в выборе круглосуточного или дневного стационара и контроля сроков ожидания госпитализации, до проведения очных экспертиз качества лечения и оперативного разрешения спорных ситуаций.

– Коль уж заговорили о стационаре, то это, как известно, едва ли не самый ресурсоёмкий вид лечения. Что делается в этом направлении, чтобы снизить издержки и, как следствие, повысить эффективность?

– Стационарная медицинская помощь действительно является самой ресурсоёмкой в числе других. Поэтому повышение её доступности и качества должно обеспечиваться не бесконечным наращиванием объёмов и финансирования, а оптимизацией расходов, управлением госпитализацией. При этом каждый, кто действительно нуждается в стационарной помощи, должен её получить в оптимальные сроки. Для реализации этой задачи ТФОМС Ставропольского края в 2014 г. создан единый информационный онлайн-ресурс, посредством которого обеспечивается маршрутизация пациентов, нуждающихся в плановой стационарной помощи: ИС «Госпитализация».

На тот момент ТФОМС Ставропольского края уже обладал опытом оперативного создания и внедрения «облачных» решений и понимал перспективы и широкие возможности такой организации обмена данными (с 1 мая 2011 г. посредством web-технологий в крае организована работа страховых агентов в базе данных фонда о застрахованных лицах при их регистрации и выдаче полисов).

Коротко о том, как работает ресурс. Основной интерфейс ресурса представляет собой «Календарь свободных коек», в котором отображается информация о свободном на текущий момент или искомую дату коечном фонде стационаров всего края. Оператор медицинской организации может просматривать как информацию в целом, так и производить отбор коек по целому ряду параметров, например по интересующему профилю или выбранному пациентом медицинскому учреждению. Кнопка «Поиск» выведет на экран компьютера календарь с отсортированной информацией. Нажимая на количество мест искомой даты оператор вместе с пациентом выбирает медицинскую организацию, бронирует для пациента койку соответствующего профиля на выбранное число. При необходимости может распечатать из системы направление установленной формы и вручить его застрахованному. Информация о плановом пациенте сразу становится доступной стационару и страховой компании.

Встроенная система мониторинга позволяет как территориальному фонду, так и страховым медицинским организациям анализировать госпитализацию для принятия превентивных мер. При необходимости страховая компания может аннулировать госпитализацию – снять бронь или перенести дату госпитализации по обращению застрахованного лица.

Ресурс, объединив в единую систему оперативного защищённого обмена информацией все поликлиники, стационары и страховые компании, позволил приступить к созданию базы данных оперативной информации о выполнении территориальной программы ОМС, улучшить показатели её реализации в крае.

– Можно ли считать, что, объединив «под одним крылом» множество оперативных данных, вы тем самым запустили в действие «закон сообщающихся сосудов», который позволяет вовремя принимать единственно правильные решения?

– Совершенно верно, но прежде всего мы оптимизировали взаимодействие поликлиник и стационаров при согласовании сроков и возможности плановой госпитализации пациентов. На сегодняшний день сведены к минимуму случаи превышения установленной длительности ожидания плановой госпитализации. Если это и происходит, то в основном из-за перенесения срока госпитализации по медицинским показаниям или по желанию пациента. Бывает, что пациент заблаговременно бронирует себе место для этапного лечения или госпитализации в конкретный период, например в период каникул при госпитализации школьника. Если это не так, оперативно принимаются меры. Средняя длительность ожидания плановой госпитализации в условиях круглосуточного стационара в 2017 г. составляла 4,7 дня, а в текущем – 4,1. При этом пациенту предоставлена реальная возможность выбрать медицинскую организацию, в том числе за пределами населённого пункта, в котором он проживает. Например, в этом году таких пациентов почти треть.

– Говорят – нет предела совершенству. Что дальше?

– После достижения первоначально поставленных целевых установок ТФОМС Ставропольского края приступил к дальнейшему совершенствованию ресурса. Поскольку развитие стационарозамещающих медицинских технологий является одним из приоритетов развития отрасли здравоохранения в России, во втором полугодии 2015 г. фонд создал в ресурсе подсистему, предназначенную для планирования госпитализации в условиях дневного стационара. С апреля 2016 г. подсистема «Дневной стационар» была внедрена в крае, а в сентябре она усовершенствована модулем «Диализ», учитывающим различные схемы оказания услуг по медицинскому диализу.

В итоге ТФОМС Ставропольского края удалось создать и внедрить востребованную информационную систему, обеспечивающую гарантированное бронирование мест и этим препятствующую коррупционным проявлениям в здравоохранении.

Одновременно с ноября 2016 г. информация о свободном коечном фонде стала доступной на сайте фонда в сети Интернет: для граждан заработал сервис «Поиск мест для госпитализации», позволяющий каждому застрахованному в режиме реального времени видеть наличие свободных коек в стационарах и дневных стационарах края для плановой госпитализации. Теперь каждый гражданин с любого мобильного устройства с доступом в интернет может самостоятельно получить эту информацию. Бесспорно, наличие свободных коек или пациентомест не означает, что можно просто обратиться в приёмный покой для госпитализации, но доступная информация о реальной занятости коек позволяет застрахованному занимать более активную позицию при решении вопроса о выборе медицинской организации.

– Какие ещё сервисы для граждан есть на сайте ТФОМС?

– На сайте тфомсск.рф можно получить всю необходимую информацию об ОМС и контактах специалистов, которые будут сопровождать граждан при оказании медицинской помощи, распечатать листовки – помощники при реализации прав застрахованных. Если необходимо, можно заполнить анкету или направить обращение, проверить полис или задать вопрос в форуме, который пользуется особенной популярностью не только у жителей края. Вопросы, их уже более 2 тыс., поступают из всех регионов страны благодаря быстрым и квалифицированным ответам специалистов ставропольского фонда.

Для информирования граждан о затратах государства на оказание им медицинской помощи, выявления злоупотреблений в медицине и «приписок» во всех субъектах созданы личные кабинеты пациентов – формируются справки об оплаченной за счёт средств ОМС помощи. С 1 января 2016 г. такой сервис развёрнут на сайте ТФОМС Ставропольского края. Кроме того, у нас в личных кабинетах размещена информация о страховом представителе каждого, поликлинике, выбранной для оказания первичной медико-санитарной помощи, и враче, их контакты.

– Вы наверняка слышали о таком СМИ, как «сарафанное радио». Смею вас заверить, что громче всего это «радио» слышно в очереди поликлиники. Можно без преувеличения сказать, что это и есть самая настоящая обратная связь.

– Во многом согласен. Именно оперативная и доступная обратная связь с гражданами, пусть и не на таком уровне, о котором вы упомянули, позволит выявить критичные точки – приоритеты, которые определят программу дальнейшего развития регионального здравоохранения.

Нужно было упростить процедуру обращения граждан в ведомства, компетентнее обеспечивать реализацию и защиту их прав. Для этого в личном кабинете ТФОМС края предусмотрел сервис, позволяющий, не выходя из дома, пользователям, аутентифицированным посредством используемой для предоставления государственных и муниципальных услуг системы, направлять обращения в региональный Минздрав, в территориальный фонд и в свою страховую компанию.

Для открытого диалога с застрахованными гражданами с июня 2016 г. на Ставрополье заработал единый контакт-центр ОМС, программный комплекс для которого («КИСЕРО») также является собственной разработкой сотрудников нашего фонда. За истёкший период застрахованные обратились к помощи специалистов фонда и страховых компаний посредством единого телефона горячей линии уже почти 50 тыс. раз.

Как и другие, данный информационный ресурс построен на основе web-технологий и объединяет более 70 операторов фонда и страховых компаний. Администратору контакт-центра – специалисту ТФОМС – предоставлена возможность в реальном времени контролировать и реагировать на все факты формальной работы страховых компаний с жалобами и обращениями застрахованных лиц, в том числе за счёт записи всех телефонных обращений. К сентябрю 2016 г. фондом дополнительно внедрены модули «Телефонный опрос» и «Диспансеризация». Функционал «Диспансеризация», например, на основе списков лиц, подлежащих диспансеризации и профилактическим осмотрам, предоставленных поликлиниками, при наличии в региональном сегменте Единого регистра застрахованных лиц контактного телефона формирует для оператора контакт-центра перечень лиц, которым необходимо позвонить и пригласить пройти диспансеризацию или профилактику.

– Хотелось бы узнать ещё об одном проекте, реализованном ТФОМС совместно с Минздравом Ставропольского края: о внедрении в регионе единой системы телемедицинских электрокардиографических консультаций.

– Именно первый и второй уровни оказания медицинской помощи преимущественно определяют её доступность, а повышению качества бесплатной медицинской помощи во многом способствует совершенствование оказания амбулаторной помощи как базового звена здравоохранения. В масштабах страны уже реализован ряд преобразований, способствующих достижению этой цели: возрождена система профилактики заболеваний, развивается участковая служба. Для Ставропольского края как сельскохозяйственного региона весьма значимым является развитие сельского здравоохранения. В эпоху повальной оптимизации расходов на здравоохранение Ставрополье оптимизировало и при этом сохранило развёрнутую сеть подразделений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь сельскому населению. При этом нельзя было забывать о необходимости эффективного расходования бюджетных средств. То есть ФАПам и врачебным амбулаториям необходимо было обеспечить нагрузку с учётом квалификации специалистов.

В 2015 г. в год борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями созданная в 2012-2013 гг. система телемедицинских консультаций при оказании скорой помощи была дополнена первичным звеном и преобразовалась в единую систему дистанционной передачи и анализа данных электрокардиографии. Оборудованием теле-ЭКГ отечественной разработки были оснащены 269 врачебных амбулаторий, участковых больниц, фельдшерско-акушерских пунктов, а также 78 бригад скорой медицинской помощи. Организована деятельность 26 первичных дистанционно-диагностических центров на базе центральных районных больниц, 5 кардиологических дистанционно-консультативных пунктов в структуре станций скорой медицинской помощи и 2 экспертных кардиологических дистанционно-консультативных пункта в краевой клинической больнице и краевом кардиологическом диспансере. В 2016 г. за счёт средств нормированного страхового запаса ТФОМС Ставропольского края было оснащено ещё 161 медицинское подразделение, расположенное в сельской местности.

Безусловно, сказалось и значительное повышение тарифов при оказании скорой медицинской помощи с выполнением тромболитической терапии (до 66 тыс. руб. за вызов). В итоге развивается применение современных технологий на догоспитальном этапе.

Внедрение теле-ЭКГ в повседневную практику сельских врачей и фельдшеров, фельдшеров скорой медицинской помощи позволило им передавать и незамедлительно получать заключение квалифицированных специалистов функциональной диагностики, своевременно определяться с тактикой ведения пациента, а для сельского населения – повысить доступность данных диагностических услуг. Теперь сельскому жителю для выполнения ЭКГ не требуется ехать в районный центр: ЭКГ снимет фельдшер на месте и в течение нескольких минут получит заключение специалиста. Только за 6 первых месяцев работы в сёлах было проведено почти 23 тыс. ЭКГ. В результате на ранних стадиях обнаружено 111 острых инфарктов миокарда. Появление на пороге дома фельдшера с небольшим чемоданчиком уже спасло жизни многим пациентам, у которых инфаркт протекал бессимптомно.

Кроме того, им и врачам стационаров районных больниц в онлайн-режиме в сложных случаях предоставлена возможность проконсультироваться с экспертами краевых медицинских учреждений. Благодаря этому региональная медицина вышла на совершенно новый уровень в борьбе со смертностью от болезней сердца и сосудов.

Могу с уверенностью сказать, что внедрение вышеназванных проектов и инициатив позволило существенно повысить качество и доступность бесплатно предоставляемой населению Ставропольского края медицинской помощи, увеличить эффективность её оказания – приблизиться к тому состоянию, при котором комфортно будут себя чувствовать и пациент, и медицинский работник.

Беседу вёл Рубен КАЗАРЯН,
соб. корр. «МГ».


Короткая ссылка на новость: https://тфомсск.рф/~Wh715
версия для печати