Состоялось совещание директоров территориальных фондов ОМС Северо-Кавказского федерального округа

Состоялось совещание директоров территориальных фондов ОМС Северо-Кавказского федерального округа
26 Февраля 2018

В поселке Архыз Карачаево-Черкесской Республики 15-16 февраля состоялось совещание с руководителями Территориальных фондов обязательного медицинского страхования Северо-Кавказского федерального округа. Встреча директоров проходила под председательством представителя федерального фонда ОМС в СКФО, директора ТФОМС СК Сергея Трошина.

Одним из вопросов в повестке было участие частных клиник в реализации территориальной программы ОМС. Заместитель директора ТФОМС Республики Дагестан Рафик Бутаев отметил, что законодательных барьеров для деятельности частных организаций в системе ОМС нет. Ежегодно все больше негосударственных клиник начинают включаться в систему ОМС. Для сравнения в 2012 году в Республике Дагестан в этой сфере работали 35 частных клиник. А в этом году включены в реестр все подавшие уведомления 162 коммерческие медицинские организации.

Поскольку доходы Территориальных фондов не позволяют всем желающим влиться в систему ОМС, а минимизировать объемы неэффективно, на совещании предложили на законодательном уровне установить определенные критерии и требования для вхождения в систему.

О проблемных аспектах в лечении бесплодия с использованием экстракорпорального оплодотворения рассказал заместитель директора ТФОМС Чеченской Республики Эдгар Алиев: «Действующий приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 1 декабря 2010 года №230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» не предусматривает прямой ответственности медицинской организации за проведение процедуры ЭКО при отсутствии направления, выданного в установленном порядке Комиссией по отбору. Таким образом, медицинские организации, принимающие пациентов без направления, выданного Комиссией по отбору, не несут риска привлечения к ответственности».

Эдгар Алиев предложил внести ряд изменений в приказ Федерального фонда ОМС, касающиеся контроля и оплаты лечения методом ЭКО.

Нет четких границ и в вопросах межтерриториальных расчетов за медицинские услуги, оказанные пациентам за пределами территории страхования. По мнению руководителей фондов, этот аспект деятельности ОМС также нуждается в нормативно-правовой корректировке. Нынешнее законодательство не поясняет, имеет ли право лечащий врач в поликлинике по месту прикрепления пациента давать направление на плановую госпитализацию в медучреждение другого субъекта РФ, какой должен быть порядок для плановой госпитализации иногородних застрахованных пациентов и на каких условиях.

Также на совещании в Архызе в первый день говорили о развитии ИТ-инфраструктуры сферы ОМС на территории КЧР и подвели итоги контрольно-ревизионной деятельности ТФОМС СК. Во второй день встречи прошел круглый стол, в ходе которого обсудили эффективность расходования средств ОМС медицинскими организациями, многоуровневую систему контроля за их использованием в 2017 году и другие вопросы.

Как отметили члены президиума, подводя итоги встречи, все озвученные в течение двух дней предложения будут направлены в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Подобные встречи директоров территориальных фондов ОМС Северо-Кавказского федерального округа проводятся два раза в год. Они способствуют продуктивному общению специалистов, обмену опытом между ними и плодотворной работе в сфере здравоохранения.


Доклады совещания:

Доклад директора ТФОМС РСО-А Дзлиева К.М. «Проблемы межттериториальных расчетов за медицинские услуги, оказанные застрахованным лицам за пределами территорий страхования Республики Северная Осетия-Алания»

Доклад директора ТФОМС КБР Бгажноковой З.М. «Межтерриториальные взаиморасчеты. Итоги 2017 года.»

Доклад заместителя директора ТФОМС ЧР Алиева Э.А. «Об отдельных проблемных аспектах контроля и оплаты лечения бесплодия с использованием процедуры экстракорпорального оплодотворения»

Доклад заместителя директора ТФОМС СК Нефетиди Н.О. «Итоги контрольно-ревизионной деятельности ТФОМС СК за 2017 год»

Доклад начальника отдела автоматизации ТФОМС КЧР Солдатова И.А. «Развитие ИТ- инфраструктуры сферы ОМС на территории КЧР»


Короткая ссылка на новость: https://тфомсск.рф/~1TkjR
версия для печати