Чем совершеннее применяемые IT-технологии, тем лучше обеспечиваются гарантии бесплатного лечения

Чем совершеннее применяемые IT-технологии, тем лучше обеспечиваются гарантии бесплатного лечения
05.04.2019

Еще в 2010 году Территориальным фондом ОМС Ставропольского края был разработан программный компонент для учёта застрахованных граждан и выпущенных полисов ОМС, который обеспечил достоверное ведение регионального сегмента Единого регистра застрахованных лиц (РС ЕРЗ) в online-режиме с законодательно установленной даты – 1 мая 2011 года.

«Это было передовое прикладное решение, реализованное нами с применением web-технологий. За счет организации обмена информацией в реальном времени, встроенных проверок календарного права выбора или замены страховой медицинской организации и дублирования полиса в центральном сегменте ЕРЗ предотвращаются спорные вопросы страхования», – рассказала заместитель директора Инна Легкова.

В последующем программный компонент многократно модернизировался: дополнялся различными модулями и подсистемами, SOAP-сервисами для медицинских организаций. Совершенствовался функционал администрирования информационной системы и регулирования ролей пользователей, расширялся набор сведений, отображаемых в базе данных. В итоге к 2014 году он преобразовался в программный комплекс «РСЕРЗ СК», который обеспечил выполнение всех необходимых на тот момент функций при ведении учёта застрахованных лиц.

«Сегодня требуется решение новых задач. В их числе совершенствование учёта прикрепления застрахованных лиц к поликлинике и врачу, оптимизация работы с этой информацией, – определил задачу директор ТФОМС СК Сергей Трошин, – Особенно актуальны для определения потребности в объёмах необходимой жителям края медицинской помощи ведение информации о состоянии здоровья населения, учёт миграции пациентов внутри края и за его пределы, расширение инструментов автоматизированного мониторинга и аналитики этих данных».

В течение 2018 года ТФОМС СК был разработан новый, более совершенный программный комплекс для учёта застрахованных лиц.

«Созданная нами программа усовершенствует алгоритмы реализации всех ранее реализованных функций, одновременно реализует интерграционную шину, позволяющую в online-режиме использовать данные, – отметил начальник управления информационно-аналитических технологий Константин Гавриленко, – Но главное, что программный комплекс уже учитывает вступившие в силу в феврале с.г. изменения Порядка персонифицированного учёта в сфере ОМС. Согласно этому документу поликлиникам может быть предоставлен полнофункциональный доступ к базе данных фонда о застрахованных лицах».

Теперь web-интерфейс программы позволяет оператору медицинской организации уточнить информацию о поликлинике, в которой ранее обслуживался заявитель, если пациент желает её заменить. Создает условия для надлежащей реализации порядка выбора медицинской организации при оказании первичной медико-санитарной помощи.

Новый программный комплекс предоставит возможность администратору (супервайзеру) или участковому врачу поликлиники работать с актуальной информацией базы данных фонда о прикреплённом населении, автоматизировано вести справочник участково-территориальной принадлежности адресов проживания, в online-режиме обмениваться информацией о лицах, написавших заявление о выборе поликлиники и врача. Кроме того, программа автоматизировано формирует для участкового врача список обслуживаемых граждан, которые подлежат диспансеризации в очередном году согласно порядкам её проведения и возрасту, позволяет сортировать и обрабатывать списки на основании которых автоматизировано сформировать план проведения диспансеризации. На основании сводного плана – страховым представителям информировать застрахованных о возможности пройти диспансеризацию.

В течение полугода после создания программного комплекса специалисты ТФОМС СК готовили специалистов страховых компаний и поликлиник к выполнению новых функций, необходимые нормативные и методические документы, проводили семинары, которые транслировались на официальном сайте в сети «Интернет» и в видеохостинге YouTube. Эти материалы постоянно доступны в рубриках «Медицинским организациям» и «Страховым организациям», а также в разделе «Информатизация ОМС».

«В четверг, 4 апреля т.г., мы провели очередной вебинар для пользователей программного комплекса «РСЕРЗ СК» – работников поликлиник. Он был посвящен технологическим возможностям, предоставляемым программой участковым врачам при формировании плана профилактических мероприятий, – рассказала Инна Легкова, – Теперь новая система выходит на этап «боевой» эксплуатации».

«Достоверный учёт застрахованных лиц является «краеугольным камнем», основой построения всей системы ОМС. Внедряемые технологии не просто оптимизируют взаимодействие фонда и поликлиник, фонда и страховых компаний. Они обеспечивают принятие правильных управленческих решений и развитие здравоохранения», – резюмировал руководитель ТФОМС СК Сергей Трошин.