Задачи и функции ТФОМС СК

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ставропольского края (ТФОМС СК) – это некоммерческая организация, созданная в 1993 году для реализации государственной политики в сфере ОМС на территории Ставропольского края.

Ключевая задача территориального фонда – обеспечивать всех застрахованных граждан бесплатной, доступной и качественно оказанной медицинской помощью согласно базовой и территориальной программам ОМС, совершенствовать гарантии бесплатного лечения жителей края.

Количество застрахованных в системе ОМС Ставропольского края граждан составляет более 2,7 млн человек. Это 97 процентов от всего населения региона за исключением военнослужащих и приравненных к ним в оказании медицинской помощи лиц – они обслуживаются в ведомственных учреждениях здравоохранения и на период несения военной службы их страхование приостанавливается. Иные жители Ставропольского края могут получить полис ОМС – учётную запись в едином регистре застрахованных лиц в форме уникальной последовательности символов в машиночитаемом виде, а также документ (выписку из регистра застрахованных), подтверждающий, что оказанная им медицинская помощь будет оплачена территориальным фондом ОМС. Значит им она будет предоставлена бесплатно.

В системе ОМС Ставропольского края работают две страховые медицинские организации, которые проводят экспертизу качества оказываемой медицинской помощи и сопровождают застрахованных граждан на всех этапах оказания медицинской помощи: Ставропольский филиал ООО ВТБ МС и филиал ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Ставрополе. ТФОМС СК контролирует их работу.

Медицинскую помощь предоставляют порядка 150 медицинских организаций, в том числе около полусотни частной формы собственности. Они за счёт средств фонда оказывают жителям и гостям края медицинскую помощь при заболеваниях органов и систем организма, предусмотренных территориальной программой ОМС, организуют профилактические мероприятия. Территориальный фонд ОМС края продуманной финансовой политикой обеспечивает функционирование и развитие здравоохранения региона.

Полис ОМС единого образца даёт право получать бесплатную медицинскую помощь в лечебных учреждениях не только Ставропольского края, но и других субъектов России. ТФОМС СК оплачивает оказанную ставропольчанам в любой точке страны медпомощь.

Территориальный фонд ОМС Ставропольского края свыше тридцати лет остается стабильным источником финансирования медицинской помощи. За счёт средств ОМС оказывается плановая, неотложная и экстренная медицинская помощь в условиях поликлиники, стационара и дневного стационара, а также скорая медицинская помощь. В программы ОМС включены дорогостоящие, но бесплатные для населения высокотехнологичные медицинские операции, процедуры экстракорпорального оплодотворения, медицинская реабилитация, профилактические мероприятия.

Фонд идёт в ногу со временем, продолжая разрабатывать и внедрять современные технологии. В Ставропольском крае успешно работает информационный ресурс региональной системы ОМС, позволяющий спланировать диспансеризацию, а также посещения врача в рамках диспансерного наблюдения или госпитализацию пациента в кратчайшие сроки, поликлиникам и стационарам – обмениваться заявлениями граждан о прикреплении и выписными эпикризами. Круглосуточно функционирует единый контакт-центр, специалисты которого консультируют и помогают каждому обратившемуся по бесплатному номеру 8-800-707-11-35. Создаются IT-технологии, оптимизирующие учёт застрахованных лиц и оказанной им медицинской помощи, развивающие медицинский и страховой сервис, проведение профилактики жизнеугрожающих заболеваний, анализирующие и прогнозирующие затраты на лечение жителей региона для их оптимального распределения.

С 2016 года на сайте фонда работает «Личный кабинет застрахованного лица». Главное его предназначение – информировать пациента о полученных по полису медицинских услугах и их стоимости, упростить взаимодействие граждан с участниками системы ОМС. Личный кабинет представляет возможность каждому пользователю, не выходя из дома направить обращение в минздрав Ставропольского края, ТФОМС СК или в свою страховую медицинскую организацию. Обращение будет рассмотрено в соответствии с Федеральным законом от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации». Кроме того, можно исполнить обязанность сообщить страховой компании об изменении персональной информации, не посещая её.

Сегодня среди ключевых задач ТФОМС СК совершенствование оказания медицинской помощи в Ставропольском крае, создание пациентоориентированной модели здравоохранения и повышение уровня информированности граждан об их правах на бесплатную, доступную и качественную медицинскую помощь. По-прежнему большое внимание уделяется развитию системы защиты прав пациентов и контроля качества оказываемой им медицинской помощи, а также института страховых представителей.