Анализ финансовой деятельности страховых медицинских организаций в 2015 году

30.03.2016

В 2015 году в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Ставропольского края участвовали 3 страховые медицинские организаций, открывшие филиалы на территории Ставропольского края: «ООО СК «Ингосстрах-М», «АО ВТБ Медицинское страхование», ООО «МСК «МАКСИМУС».

Структура средств обязательного медицинского страхования, посту-пивших в страховые медицинские организации в 2014 – 2015 гг.

Таблица 1


Наименование показателя

млн. рублей

(%)

млн. рублей

(%)

2014 год

2015 год

Поступило средств – всего

20 384,9

100,00

21 540,6

100,00

В том числе:

на оплату медицинской помощи

19 647,2

96,38

21 306,7

98,9

на ведение дела

195,3

0,96

213,1

1,0

средства НСЗ территориального фонда

527,6

2,59

15,6

0,07

штрафы, санкции, возмещение ущерба, в том числе:

1,2

0,01

1,8

0,01

взысканные с медицинских организаций

1,2

0,01

1,8

0,01

средства, полученные в результате экономии годового объема средств ОМС

4,0

0,02

средства вознаграждения

СМО за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении ОМС

0,1

средства на выплаты вознаграждений медицинским организациям за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи

прочие поступления

9,5

0,04

3,4

0,02


В 2015 году объем поступлений средств обязательного медицинского страхования в страховые медицинские организации из территориального фонда обязательного медицинского страхования для оплаты медицинской помощи в соответствии с договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования составил 21 306,7 млн. рублей, что на 8,4 % больше, чем в 2014 году.

Объем средств нормированного страхового запаса, предоставленный территориальным фондом обязательного медицинского страхования при недостатке целевых средств для оплаты медицинской помощи, составил 15,6 млн. рублей или 0,07 % от суммы целевых средств, перечисленных на оплату медицинской помощи (в 2014 году – 2,7 %).

Объем средств, предназначенных на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, поступивших из территориального фонда обязательного медицинского страхования в страховые медицинские организации, увеличился на 9,1 %, что обусловлено увеличением суммы средств для оплаты медицинской помощи в соответствии с договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. В рамках договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями были наложены штрафы на медицинские организации в сумме 1,8 млн. рублей (в 2014 году – 1,2 млн. рублей).

Структура расходования средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями в 2014 – 2015 гг.

Таблица 2

Наименование показателя

Величина

показателя

(млн. рублей)

(%)

Величина

показателя

(млн. рублей)

(%)

2014 год

2015 год

Израсходовано средств - всего

20 158,5

100

21 692,3

100

В том числе:

на оплату медицинской помощи

19 857,1

98,5

21 378,1

98,6

на формирование собственных средств

300,8

1,5

291,5

1,3

прочие расходы

0,6

22,7

0,1

Справочно:
возврат средств в территориальный фонд ОМС

22,7

Основными направлениями расходования страховыми медицински-ми организациями средств обязательного медицинского страхования 2015 году, как и в предыдущие годы, являлась оплата медицинской помощи. В абсолютном выражении отмечен рост расходов на оплату медицинской помощи (на 1 521,0 млн. рублей) и снижение суммы собственных средств страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (на 9,3 млн. рублей). В среднем доля средств, направленных на оплату медицинской помощи, по отношению к сумме израсходованных страховыми медицинскими организациями средств составила 98,5%.

В соответствии с частью 4 статьи 28 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в 2015 году страховые медицинские организации формировали собственные средства, источники которых представлены в таблице 3.

Формирование страховыми медицинскими организациями собственных средств

Таблица 3
(тыс. рублей)


Наименование показателя

2014

2015 год

величина

показателя

доля (в %) по отношению к сумме средств, направленных на оплату медицинской помощи

величина

показателя

доля (в %) по отношению к сумме средств, направленных на оплату медицинской помощи

1

2

3

4

5

Направлено на формирование собственных средств в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе:

300 810,1

1,5

291 540,8

1,4

Средства на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию

195 270,7

0,98

212 625,3

1,0

Средства, необоснованно предъявленные к оплате медицинскими организациями, выявленные при проведении медико-экономической экспертизы

76 986,2

0,39

62 339,9

0,3

Средства, необоснованно предъявленные к оплате медицинскими организациями, выявленные при проведении экспертизы качества медицинской помощи

23 820,5

0,12

15 692,0

0,07

Средства, поступившие в результате уплаты медицинскими организациями штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

595,9

0,003

883,6

0,004

Средства, образовавшиеся в результате экономии годового объема средств ОМС

4 001,9

0,02

Средства, являющиеся вознаграждением за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования

110,5

0,0006

Средства, поступившие от юридических и физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, сверх сумм, затраченных на оплату медицинской помощи

Прочие источники

24,4

0,0001

В 2015 году в страховые медицинские организации направлено средств на ведение дела из бюджета территориального фонда обязательно-го медицинского страхования на сумму 213 067,3 тыс. рублей.

Короткая ссылка на новость: https://тфомсск.рф/~aGXPp
версия для печати