Результаты деятельности ТФОМС СК по контролю за целевым и эффективным использованием финансовых средств обязательного медицинского страхования по итогам I полугодия 2016 года

03.10.2016

В соответствии с пунктом 12 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон), пунктом 12 статьи 9 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ставропольского края, утвержденного постановлением Правительства Ставропольского края от 24.05.2011 № 194-п ТФОМС СК осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края, в том числе путем проведения проверок.

Контрольно-ревизионная работа ТФОМС СК осуществляется в соответствии с планом контрольно-ревизионной деятельности на 2016 год, утвержденным директором ТФОМС СК 25.12.2015.

Деятельность по контролю за использованием средств ОМС выполняют специалисты контрольно-ревизионного управления ТФОМС СК, а также, специалисты межрайонных филиалов ТФОМС СК. Кроме того, для выполнения контрольных мероприятий при необходимости привлекаются работники иных структурных подразделений фонда, а также специалисты других организаций и ведомств.

Основной целью ТФОМС СК при проведении контрольно-ревизионной деятельности является выявление допущенных нарушений установленного законом порядка расходования средств ОМС, а также предупреждение возможных нарушений со стороны медицинских организаций и страховых медицинских организаций.

Выполнение указанной цели достигается путем реализации следующих задач:

выявления нарушений использования средств ОМС по факту проведения проверок;

контроля восстановления на бюджет ТФОМС СК средств ОМС, использованных не по целевому назначению;

принятия мер к участникам системы ОМС своевременно не восстановившим средства ОМС, использованные в нарушение условий их получения;

контроля уплаты штрафов и пеней, предусмотренных Федеральным законом;

контроля предоставления и исполнения мероприятий по устранению выявленных в ходе контрольных мероприятий нарушений и недостатков,

ведения аналитической работы, позволяющей выявить причины нарушений, допущенных страховыми медицинскими и медицинскими организациями Ставропольского края, искать пути их устранения и предупреждать нарушения в будущем;

консультирования и разработки рекомендаций по оптимизации деятельности проверяемых объектов в системе ОМС, обеспечению целевого и эффективного использования средств ОМС.

В первом полугодии 2016 года подвергнуты проверкам 67 субъектов финансового контроля (65 медицинских организаций, 2 страховые медицинские организации), контрольно-ревизионной службой ТФОМС СК проведены 70 проверок, в том числе:

Наименование контрольного мероприятия

Всего

I полугодие 2016 года

медицинские организации

страховые медицинские организации

комплексная проверка

41

39

2

контрольная проверка

16

16

0

тематические проверки

13

13

0

По итогам предыдущих периодов остаток невосстановленных средств ОМС, использованных страховыми медицинскими организациями не по целевому назначению, отсутствовал.

В первом полугодии 2016 года при проведении контрольных мероприятий в страховых медицинских организациях Ставропольского края выявлены нарушения условий договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в следствии чего к СМО применены штрафные санкции на общую сумму 256,2 тыс. руб., а также ТФОМС СК взыскана со СМО необоснованно оплаченная сумму в размере 27,1 тыс. руб.

Остаток невосстановленных средств ОМС, использованных не по целевому назначению медицинскими организациями Ставропольского края на начало 2016 года составлял 2 708,7 тыс. руб. По состоянию на 01.07.2016 остаток невосстановленных средств предыдущих периодов сократился в 2 раза и составил 1 340,7 тыс. руб.

По результатам проведенных в первом полугодии 2016 года контрольных мероприятий в медицинских организациях Ставропольского края использование средств ОМС в нарушение условий их получения установлено в 19 медицинских организациях (или 29 % от проверенного количества МО), общая сумма выявленного нецелевого использования средств ОМС составила 5 281,6 тыс. руб.

К медицинским организациям, допустившим использование средств ОМС не по целевому назначению в наибольшем размере (около 0,5 млн. рублей и выше) относятся: ГБУЗ СК «Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер», ГБУЗ СК «Ставропольская краевая клиническая больница», ГБУЗ СК «Георгиевская центральная поликлиника», ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница», ГБУЗ СК «Нефтекумская центральная районная больница».

Структура выявленного нецелевого использования средств ОМС в I полугодии 2016 года представлена в диаграмме:

По состоянию на 01.07.2016 медицинскими организациями восстановлено средств ОМС, использованных не по целевому назначению в сумме 5 865,6 тыс. руб. В том числе по результатам проверок, проведенных в I полугодии 2016 года, восстановлено средств ОМС в сумме 4 497,6 тыс. руб., по результатам проверок, проведенных в предыдущие периоды, восстановлено – 1 368,0 тыс. руб.

Остаток невосстановленных средств ОМС, использованных медицинскими организациями не по целевому назначению, по состоянию на 01.07.2016 составил в общей сумме 2 124,7 тыс. руб., из них остаток невосстановленных средств ОМС текущего периода в размере 784,0 тыс. руб. и по результатам предыдущих периодов в размере 1 340,7 тыс. руб.

Кроме того, на основании пункта 9 статьи 39 Федерального закона ТФОМС СК выставлялись медицинским организациям требования об уплате штрафов за использование средств ОМС не по целевому назначению, а также об уплате пени за просрочку возврата в бюджет ТФОМС СК указанных средств на общую сумму 669,8 тыс. руб.

Также, в ходе контрольных мероприятий установлен перечень системных ошибок и недостатков в организации работы медицинских организаций, из них:

низкая укомплектованность штатного персонала медицинской организации физическими лицами;

невыполнение объемных показателей, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС;

формальный подход ответственных лиц медицинских организаций к оформлению реестров счетов на оплату медицинской помощи, приводящий зачастую к значительным финансовым потерям в связи с отказом в оплате фактически оказанных медицинских услуг;

отсутствие действенной формулярной системы обеспечения лечебного процесса необходимым и достаточным количеством лекарственных средств и медицинских изделий, как следствие ненадлежащей организации работы формулярной комиссии медицинской организации;

искажение отчетных данных в формах ведомственного статистического наблюдения в сфере ОМС;

фактические расходы на медикаменты, продукты питания, не соответствуют нормативам затрат на единицу объема медицинской помощи, рассчитанным медицинскими организациями;

отсутствие действенного контроля со стороны ответственных лиц медицинской организации за исполнением поставщиками договорных обязательств в части своевременной поставки товаров; образование кредиторской задолженности, в связи с приобретением материальных запасов, оплатой работ и услуг в объемах, превышающих финансовые возможности медицинской организации.

Также, по результатам проведенных в I полугодии 2016 года контрольных мероприятий в медицинских организациях Ставропольского края выявлено нерациональное (неэффективное) использование средств ОМС на общую сумму 4 135,9 тыс. руб.

Основным нарушением, допущенным медицинскими организациями в части рационального (эффективного) использования средств ОМС, является приобретение и не использование в течение длительного времени материальных запасов (медикаменты, мягкий инвентарь, медицинские изделия).

Вышеназванные нарушения, допущенные медицинскими организациями, не способствуют обеспечению качества и доступности медицинской помощи, оказываемой в рамках ОМС и приводят к ухудшению условий ее предоставления.

По итогам контрольных мероприятий в министерство здравоохранения Ставропольского края в первом полугодии 2016 года ТФОМС СК направлялась информация о медицинских учреждениях, допустивших значительные нарушения в использовании средств ОМС, для дальнейшего принятия мер в пределах компетенции, в том числе решения вопроса о привлечении руководителей медицинских организаций, в деятельности которых выявлены значительные или систематические нарушения, к дисциплинарной ответственности.

В целях предотвращения дальнейших нарушений в использовании средств ОМС, ТФОМС СК по результатам контрольных мероприятий должностным лицам страховых медицинских и медицинских организаций Ставропольского края даны подробные рекомендации для принятия мер по устранению выявленных нарушений в текущем периоде и недопущению их в дальнейшем.

А также, Отделом ревизий и проверок в течение года ведется контроль за выполнением планов мероприятий по устранению выявленных в ходе проверок нарушений, представленных медицинскими организациями в ТФОМС СК.

Короткая ссылка на новость: https://тфомсск.рф/~1DSHO
версия для печати