Результаты анализа экономических потерь медицинских организаций вследствие прерванных случаев лечения в круглосуточном стационаре в 2015 году

25.10.2016

ТФОМС СК в связи с обращениями медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края, по поводу экономических потерь в результате формирования прерванных случаев лечения в круглосуточном стационаре, в результате которых не был достигнут результат обращения за медицинской помощью, в 2015 году организовал ежеквартальный мониторинг и структурный анализ прерванных случаев лечения в круглосуточных стационарах.

При проведении структурного анализа в разрезе медицинских организаций, КСГ и отдельных случаев лечения были выявлены основные проблемы и дефекты в работе медицинских организаций, которые приводят к экономическим потерям.

Основными причинами прерванных случаев лечения в круглосуточном стационаре являются:

летальный исход – 5 501 случай или 11,4 % от общего количества прерванных случаев лечения;

перевод в другую медицинскую организацию – 10 592 случая или 22 %,

выписка по независящим от медицинской организации причинам – 32 116 случаев или 66,6 %.

В свою очередь, «выписка по независящим от медицинской организации причинам» подразделяется на следующие категории:

лечение прервано по инициативе пациента – 46,7 %;

лечение прервано по инициативе медицинской организации – 9,4 %;

лечение прервано по причине перевода в дневной стационар – 1,4 %;

лечение прервано по причине перевода на другой профиль коечного фонда – 18,9 %;

самовольный уход пациента – 23,6 %;

В целом, по краю за 2015 год экономические потери медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность в системе обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края и имеющих в своем составе круглосуточный стационар, составили – 609 370 тысяч рублей, в том числе:

центральных районных больниц – 166 834 тысяч рублей;

медицинских организаций, расположенных в городских округах Ставропольского края – 349 891 тысяч рублей;

краевых медицинских организаций – 92 645 тысяч рублей.

Результаты проведенного анализа своевременно доводятся до министерства здравоохранения Ставропольского края и руководителей медицинских организаций, руководителям медицинских организаций рекомендовано принять радикальные меры по устранению предотвратимых причин прерванных случаев и усилить контроль за пациентами круглосуточного и дневного стационаров со стороны среднего и младшего медицинского персонала для устранения таких причин выписки, как нарушение режима и самовольный уход.

В целях устранения технических ошибок ТФОМС СК предложил руководителям медицинских организаций привести условия выставления реестров-счетов в медицинских организациях в соответствие с требованиями Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ставропольского края и исключить системные ошибки, выявленные в результате анализа реестров счетов, выставленных на оплату.

По результатам ежеквартального мониторинга, проводимого в 2015 году, а также организационно-методической работы с медицинскими организациями, наблюдается положительная динамика, отражающая тенденцию к уменьшению количества прерванных случаев лечения в круглосуточных стационарах и, соответственно, уменьшению экономических потерь.



Короткая ссылка на новость: https://тфомсск.рф/~PCo4t
версия для печати