Анализ финансовой деятельности страховых медицинских организаций в 2016 году

30.10.2017

В 2016 году в реализации территориальной программы обязатель-ного медицинского страхования Ставропольского края участвовали 2 страховые медицинские организаций, открывшие филиалы на территории Ставропольского края: «ООО СК «Ингосстрах-М», «АО ВТБ Медицин-ское страхование».

Структура средств обязательного медицинского страхования, посту-пивших в страховые медицинские организации в 2015 – 2016 гг.

Таблица 1


Наименование показателя

млн. рублей

(%)

млн. рублей

(%)


2015 год

2016 год

Поступило средств – всего

21 540,6

100,00

22 040,8

100

В том числе:





на оплату медицинской помощи

21 306,7

98,9

21 660,6

98,3

на ведение дела

213,1

1,0

216,6

1,0

средства НСЗ территориального фонда

15,6

0,07



штрафы, санкции, возмещение ущерба

1,8

0,01

21,3

0,1

в том числе:





взысканные с медицинских организаций





средства, полученные в результате экономии годового объема средств ОМС





средства вознаграждения

СМО за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении ОМС





средства на выплаты вознаграждений медицинским организациям за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи





прочие поступления

3,4

0,02

142,3

0,6

В 2016 году объем поступлений средств обязательного медицинского страхования в страховые медицинские организации из территориального фонда обязательного медицинского страхования для оплаты медицинской помощи в соответствии с договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования составил 21 660,6 млн. рублей, что на 1,7 % больше, чем в 2015 году (рис. 1).


Рис. 1. – Структура средств ОМС, поступивших в страховые медицинские организации в 2015-2016 гг.

Средства из нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования страховым медицинским организациям в 2016 году не направлялись.

Объем средств, предназначенных на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, поступивших из территориального фонда обязательного медицинского страхования в страховые медицинские организации, увеличился на 1,6 %, что обусловлено увеличением суммы средств для оплаты медицинской помощи в соответствии с договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

В рамках договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями были наложены штрафы на медицинские организации в сумме 21,3 млн. рублей (в 2015 году – 1,8 млн. рублей).

Структура расходования средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями в 2015 – 2016 гг.

Таблица 2

Наименование показателя

Величина
показателя

(млн. рублей)

(%)

Величина
показателя

(млн. рублей)

(%)

2015 год

2016 год

Израсходовано средств - всего

21 692,3

100

21 789,4

100

в том числе:





на оплату медицинской помощи

21 378,1

98,6

21 360,5

98,0

на формирование собственных средств

291,5

1,3

279,1

1,3

прочие расходы

22,7

0,1

149,8

0,7

Справочно:

возврат средств в территориальный фонд ОМС

22,7


149,8


Основными направлениями расходования страховыми медицинскими организациями средств обязательного медицинского страхования 2016 году, как и в предыдущие годы, являлась оплата медицинской помощи. В абсолютном выражении отмечен рост расходов на оплату медицинской помощи (на 17,6 млн. рублей) и снижение суммы собственных средств страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (на 12,4 млн. рублей).


Рис. 2. – Структура расходования средств ОМС страховыми медицинскими организациями в 2015 – 2016 гг.

В соответствии с частью 4 статьи 28 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в 2015 году страховые медицинские организации формировали собственные средства, источники которых представлены в таблице 3.

Формирование страховыми медицинскими организациями собственных средств

Таблица 3
(тыс. рублей)


Наименование показателя

2015

2016 год

величина
показателя

доля (в %) по отношению к сумме средств, направленных на оплату медицинской помощи

величина
показателя

доля (в %) по отношению к сумме средств, направленных на оплату медицинской помощи

1

2

3

4

5

Направлено на формирование собственных средств в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе:

291 540,8

1,4

279 079,3

1,3

Средства на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию

212 625,3

1,0

217 047,7

1,0

Средства, необоснованно предъявленные к оплате медицинскими организациями, выявленные при проведении медико-экономической экспертизы

62 339,9

0,3

42 432,5

0,2

Средства, необоснованно предъявленные к оплате медицинскими организациями, выявленные при проведении экспертизы качества медицинской помощи

15 692,0

0,07

14 273,9

0,07

Средства, поступившие в результате уплаты медицинскими организациями штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

883,6

0,004

5 323,8

0,02

Средства, образовавшиеся в результате экономии годового объема средств ОМС





Средства, являющиеся вознаграждением за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования





Средства, поступившие от юридических и физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, сверх сумм, затраченных на оплату медицинской помощи





Прочие источники



1,4


В 2016 году в страховые медицинские организации направлено средств на ведение дела из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования на сумму 216 605,6 тыс. рублей.

Короткая ссылка на новость: https://тфомсск.рф/~mq1Ep
версия для печати