Журнал «Обязательное медицинское страхование в РФ» 10.07.2023 № 3 «Из истории становления медицинского страхования в России»

Предыдущая статья

Следующий этап развития российского медицинского страхования связан с деятельностью Временного правительства после Февральской революции 1917 года и принятием нового закона о страховании на случай болезни. Согласно ему, больничные кассы должны были быть созданы по всем регионам России. Средства для медицинского страхования теперь состояли из равных взносов рабочих и владельцев предприятий, причем если рабочий получал минимальную заработную плату, то взносы за него оплачивал работодатель. Принятый закон существенно продвигал вперед российскую страховую медицину, но, к сожалению, времени для полномасштабной страховой реформы попросту не хватило.

Уже к марту 1914 года в России существовали 2 562 больничные кассы с числом участников 1 902 131 человек, денежные пособия выдавали 1 311 касс с числом застрахованных 1 021 588 человек. Более быстрыми темпами больничные кассы формировались в регионах, где была высока степень концентрации промышленного производства: Москве и Санкт-Петербурге, Центральной и Южной России, Украине и других территориях. В этот же период страховая медицина формировалась и в Прибалтике.

По закону 1912 года врачебная помощь за счет предпринимателя оказывалась участнику больничной кассы в четырех видах:

1. Первоначальная помощь при внезапных заболеваниях и несчастных случаях.

2. Амбулаторное лечение.

3. Родовспоможение.

4. Больничное (коечное) лечение с полным содержанием больного.

Семьям рабочих и служащих предприниматель не обязан был оказывать денежную помощь на лечение.

Все четыре вида помощи предприниматель мог организовать у себя на фабрике (закон 1912 года не требовал обязательного устройства больниц при фабриках и заводах) или заключить соглашение с владельцами других предприятий, больничными кассами, которые стали широко формироваться в России, частными лечебницами и амбулаториями, а также городскими и земскими учреждениями. В этом случае обязательства по предоставлению врачебной помощи переходили на те учреждения и лица, с которыми были оформлены договорные отношения.

Если владелец предприятия не имел договорных отношений с указанными учреждениями, участники кассы пользовались больничным лечением и родовспоможением в городских и земских лечебных заведениях на общих для местного населения основаниях. Владелец предприятия уплачивал соответствующим учреждениям за содержание и лечение больного по суточной стоимости. Согласно этому закону, формировалась также система надзора за деятельностью больничных касс, в которую входили, кроме органов Министерства внутренних дел, в порядке нарастания иерархии «Фабричные инспекции», «Страховые присутствия» и «Страховой совет».

В последующие после принятия закона «О страховании рабочих от несчастных случаев и обеспечении рабочих на случай болезни» годы была отмечена тенденция к объединению и укрупнению больничных касс вплоть до создания общегородских касс.

К 1916 году в России существовали 2 403 больничные кассы с числом застрахованных 1 962 000 человек. Но страхованием были охвачены далеко не все рабочие, при этом 60% расходов по страхованию они вынуждены были оплачивать сами.

После Февральской революции 1917 года к власти пришло Временное правительство, которое с первых шагов своей деятельности начало реформы в области обязательного медицинского страхования (Новелла от 25.07.1917), включающие следующие основные концептуальные положения.

Расширение круга застрахованных, но не на все категории работающих (поскольку одномоментно это технически было сделать невозможно, были выделены категории застрахованных).

Предоставление права больничным кассам объединяться, при необходимости, в общие кассы без согласия предпринимателей и Страхового присутствия (окружные, общегородские больничные кассы).

Право выработки уставов касс предоставлялось только работающим.

Повышены требования к самостоятельным больничным кассам по числу участников: в них должно было быть не менее 500 человек.

Полное самоуправление больничными кассами работающими, без участия предпринимателей.

Разрешение больничным кассам объединяться в союзы (ранее это было только с разрешения Совета министров и только в двух случаях: для целей взаимного перестрахования и для организации медпомощи).

Изменение функций больничных касс: предоставление права включать в перечень обязанностей организацию медпомощи участникам за счет владельцев предприятия.

Уравнивание объемов страховых взносов предпринимателей и работающих, что увеличило доходы больничных касс на 20%.

Освобождение от уплаты взносов рабочих с низкой заработной платой: за них должны были вносить взносы предприниматели. Таким образом, предприниматели, выплачивающие низкую заработную плату, облагались двойным взносом в больничные кассы (это было заимствовано из законодательства Великобритании).

Реорганизация структуры управления страховыми советами и присутствиями, реорганизация представительства в них. Изменилась и структура управления в страховых советах. С учетом процессов демократизации в обществе в совет теперь входило всего 26 членов, в том числе: 7 чиновников (26,9%) и 19 выборных представителей (73,1%). Таким образом, был сделан больший акцент на систему общественного контроля за использованием целевых финансовых средств.

Совет получил также право созывать страховые съезды, как общие для рабочих и владельцев предприятий, так и отдельно для каждой из этих групп. Выборы в совет проходили теперь не только от Петрограда, но и от других территорий России. Изменилась также и структура управления страховыми присутствиями (Новелла от 11.10.1917 Временного правительства). Теперь оно состояло из 18 человек, при уменьшении чиновников с 8 до 4 человек (22,2%) и увеличении выборных представителей с 7 до 14 человек (77,8%), среди которых по одному представителю Губернского земства и Городской Думы и по 6 представителей от предпринимателей и работающих (застрахованных).

Всего Временным правительством были приняты четыре законодательных акта по социальному страхованию, в которых серьезно пересматривались и исправлялись многие недостатки закона, принятого III Государственной Думой в июне 1912 г.

Один из крупных страховых деятелей Натан Вигдорчик в сборнике «Страхование на случай болезни в России» (1923) после проведения анализа страховых законов Временного правительства заключил, что они открыли огромные возможности для развития социального страхования в России, но за три месяца, которые отделяли их от законодательства в той же области Советского правительства, эти возможности не могли быть реализованы.

Поэтому в целом в тот исторический период отношение к законоположениям Временного правительства по социальному страхованию и страховой медицине было негативным и рассматривалось лишь в одном аспекте: подчеркивалась неполнота страховой программы и то, что ее осуществление было бы возможно лишь при предварительном решении главной задачи – переходе власти в руки пролетариата и беднейшего крестьянства.

Следующая статья